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小柴胡合栀子豉干姜汤加减治疗腹胀案

患者，男，40岁

初诊.06.08患者经同事介绍找我治疗口中异物感，刻下症：神清，精神尚可，舌上异物感，口干、口臭，喜饮水，容易发火，纳可，眠可，二便尚调，舌苔腻，脉弦滑有力。既往有慢性胃炎史。辨证：少阳阳明夹湿热证。治则：和解少阳，清热利湿。处方如下：柴胡10g，黄芩10g，藿香10g，佩兰10g，生石膏30g，生薏苡仁20g，苍术10g，法半夏10g，陈皮10g5剂，颗粒剂冲服，每日1剂，早晚各一次。服完5剂，随访告知口干、口臭好转，但舌上异物感未缓解。二诊.08.18，患者诉近1周出现腹胀、腹痛，医院查胃镜显示有1.反流性食管炎2.慢性胃炎，患者因不愿意服用西药（他曾经服用护胃药不良反应较大）遂又找我开中药治疗。刻下症：神清，精神尚可，舌上异物感，稠痰多，腹胀、腹痛，纳差，偶有呃逆，无反酸、烧心，情绪急躁，眠一般，小便正常，大便偏稀，舌红苔微腻中间稍有裂纹，脉弦。辨证：脾虚肝郁兼郁热证。治则：健脾益气，疏肝解郁，清解郁热。选用：小柴胡合栀子豉干姜汤加减治疗。

柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，茯苓10g，沙参15g，厚朴10g，海螵蛸10g，生白术15g，香附10g，生栀子10g，淡豆豉10g，干姜5g，瓜蒌皮10g5剂，颗粒剂冲服，每日1剂，早晚各一次。

三诊.08.24，患者诉其服完3剂，腹胀、腹痛明显缓解，现腹胀、腹痛未发作，舌上异物感好转，黄痰少多了，胃纳好多了。嘱继续服用上方7剂巩固，同时嘱平时少吃辛辣、寒凉食物。按语：治疗胃病，一个重要思路就是治肝，《临证指南医案》中就非常强调治胃病需治肝。此案首诊、二诊均有疏肝理气，如柴胡、黄芩、香附治肝。然二诊时根据胃镜查有反流性胃炎一特点，而临床上反流性食管炎多数具有的反酸、烧心症状就是栀子豉汤的特效方证，此案虽无反酸、烧心，但有舌上异物感，又大便偏稀，故选用了栀子豉干姜汤治疗。瓜蒌清热化痰，半夏、厚朴行气燥湿化痰，海螵蛸制酸止痛，同时祛邪不忘扶正，党参、白术、茯苓即是健脾益气达到扶正的目的。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇