病案观察记录：患者因“停经39+1周,要求剖宫产入院”于-04-:34入住，入院后测量生命体征，测得T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP/67mmHg，患者神志清，精神可，皮肤粘膜无黄染，孕产史G3P1。民族：汉族；婚姻状况：已婚。产科检查：腹部外形膨隆，宫高34cm，腹围cm，估计胎儿体重g，无宫缩，胎膜完整，宫口未开，完善检查,行心电图、胎心监护均无异常，B超示：宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘功能：Ⅰ+级（双顶径9.1m，股骨长径7.4cm，腹围36.9cm，羊水最大深度4.4cm，本院），查血结果均无明显异常。入院后给予产科护理常规，Ⅱ级护理，普通饮食，留陪人，自数胎动1小时tid，多普勒听诊胎心Q6h，指导患者术前禁饮食，备皮，头孢皮试阴性，于11:24在责任护士陪同下去手术室行剖宫产术，术中见腹膜与子宫前壁部分粘连，分离粘连，以LOA助娩一女婴，Apgar评分10分，胎盘胎膜娩出完整，子宫双附件未见明显异常，术毕于12:55返回病房，患者宫缩好，阴道流血少于月经量，持续应用心电监护，应用镇痛泵镇痛治疗，给予预防VTE及快速康复的措施，指导患者母乳喂养，6小时后给予患者拔除尿管，协助患者下床解小便，小便通畅，术后第一天，患者感觉腹胀严重，难以忍受，不能平卧，遵医嘱请康复科医师扎针灸qd，给予患者开塞露ml灌肠，莫沙必利片5mgpotid，指导患者多下床活动，每次米，一天至少3次，20分钟后患者解大便一次，腹胀略有缓解，患者自述对莫沙必利片过敏，口服后全身瘙痒，手腕处起皮疹，未再口服。术后第二天，患者再次腹胀严重，坐立不安，叩诊腹部呈明显鼓音，听诊腹部有肠鸣音，患者情绪异常低落，少言寡语，给予患者心理护理，再次通知医师，遵医嘱给予患者开塞露ml灌肠，驱风合剂10mlpotid,指导患者下床活动，每次米，至少六次，患者依从性可，患者夜间可间断睡眠。患者术后三天，腹胀依然严重，遵医嘱拍片显示肠道无梗阻，患者自觉在病区走廊内活动，规律服药，按时做针灸，按摩穴位。患者术后四天，在坚持不懈的活动和中西医结合治疗后，患者腹胀减轻，宫缩好，阴道流血少于月经量，家属于今日办理出院手续。

病案总结分析：

1.剖宫产术后腹胀主要是因为腹腔手术后引起的，特别是手术后前三天，手术创伤刺激，肠管暴露在空气中，使胃肠功能受到极大的抑制，从而肠管内的积气不能有效排出所致，再就是麻醉药的应用，使肠麻痹，减少胃肠蠕动。后期的腹胀主要是因为腹腔内粘连所致，开服手术，一般腹腔粘连比较严重。

2.剖宫产术后腹胀的高危因素：①术前进食，尤其是急诊剖宫产的患者,没有足够的时间进行术前准备，术后肠蠕动减弱，肠腔内集聚食物产气引起腹胀[1]。

②手术操作刺激时间过长，采用硬膜外麻醉，麻醉后，肠管暂时性麻痹，使过多气体集聚在肠腔不能从肛门排除。

③既往有剖宫产史，腹腔内粘连严重。

④术后使用镇痛药物，对肠蠕动的恢复有一定影响。

⑤术后产妇因为刀口疼痛呻吟，抽泣，使吞气量增加，吸气时大量的气体进入胃肠道，不被肠粘膜吸收，气体在肠管中游动，引起产妇两肋下疼痛，腹肌力量减弱引起腹胀[1]。

3.该患者引起术后腹胀的原因有：

①对该患者评估不全面，以前有便秘，腹胀史，术前未引起足够的重视。

②该患者为急症剖宫产，术前有进食。

③未及时评估患者用药后反应，患者对莫沙必利过敏后未及时采取其他有效的措施。

④患者术后情绪低落，术后六小时未及时督导下床。

⑤该患者本身就肠粘连比较严重，剖宫产过程中还行粘连分离术。

莫沙必利属于胃肠促动力药，主要是属于选择性的5-羟色胺受体的激动剂，能够促进乙酰胆碱的释放，从而刺激胃肠蠕动，改善消化不良患者的胃肠道症状。莫沙必利最常见副作用主要有腹痛腹泻，再就是个别人群会出现过敏反应，出现皮疹，皮肤发红，瘙痒甚至出现药疹，类似荨麻疹一样的改变，个别的会出现头晕头痛，很罕见。

经验分享：

1.评估要全面，一定要详细询问患者的病史，该患者平常就有便秘的习惯，而且有腹胀史，在第一次剖宫产后就严重腹胀，遇到这类患者术后我们一定要高度重视，督促患者下床活动，指导患者按时服药，及时观察患者用药后的反应，对于患者对莫沙必利过敏后，应当及时通知主管医师更换其他的药物治疗。

2.护理要体现个体差异性，该患者既往史比较特殊，有便秘习惯，我们在术前就应该为患者制定个性化的术后快速康复方案，提前打好预防针，并做好交班。

3.加强术前宣教，尤其是饮食指导，一般剖宫产术前禁食6小时，该患者急症剖宫产，早上用完早餐后入院，做手术前胃部呈饱满状态，然后受手术刺激，麻醉药的影响，术后很容易腹胀，但是急症是我们无法抗力的一个因素，但我们在术前可以鼓励患者，向患者宣教一些促进术后快速康复的措施，增强患者的依从性和信心。

4.早期刺激肠蠕动，回病房后可以饮水20ml，两个小时后饮水ml，六小时后恢复流质饮食，尽早刺激肠蠕动避免腹胀，但是该患者术后恶心呕吐，失去了最佳的刺激肠蠕动的时机，也是该患者腹胀的一个因素。

5.剖宫产运动锻炼也很重要，一般术后6小时后就鼓励患者下床活动，术后第一天每次活动米，每天3次，第二天每次活动米，每天6次，第三天每次活动米，每天9次，很显然该患者术后一天因为宫缩疼，刀口疼，输液等没有下床活动，活动量达不到也是腹胀的一个因素。

6.加强患者的心理护理，多于患者进行沟通对于患者的不良情绪及时给予正确的心理疏导，通过温柔积极的话语对患者加以鼓励，减轻心理负担和压力，促使患者达到较高的护理配合[2]，患者情绪低落与腹胀也有一定的联系，情绪低落可以引起肝气不舒，胃肠代谢变慢，神经功能紊乱，从而引起腹胀，因此产后的妈妈们一定要保持愉快的心情，快乐是一切健康资本的源泉。

7.选择中西医结合的方法增加治疗效果，在药物治疗的同时采用中医腹胀按摩穴位法和针灸法，按摩穴位法一般可以按摩天枢穴(治疗腹胀的重要穴位），位于肚脐旁开两寸，为胃经腧穴，具有破气消胀，消积散痞，升清降浊的作用；中脘穴，位于人体前正中线上，剑突下与肚脐连线的中点；下脘穴，位于人体的上腹部，前正中线上，脐中上两寸；足三里穴，位于腿膝盖骨外侧下方凹陷往下月4指宽处；还可以采用中医针灸法，针灸治疗，取穴：天枢，气海，单侧足三里，单侧上巨虚，单侧下巨虚，胃痛明显者可加下腕穴，产妇平卧，穴位常规消毒，选用0.3×40mm一次性灭菌针针灸，垂直进针，得气后行提插补泻法，其中天枢，气海得气后在针灸处放置艾柱，注意保暖，针灸可增强胃肠蠕动功能，改善肠血运，促进胃肠吸收功能，一般针灸对腹胀有显著作用。

腹胀还可以采用简单的按摩护理，术后指导患者有下腹向左下腹行推揉按摩直至结肠部位，这样既能减少术后腹胀，又能有效缓解术后疼痛。

参考文献：

[1]苗海霞急诊剖宫产术后腹胀的原因及护理对策.护理研究；.12（23）

[2]苏少云针灸治疗剖宫产术后腹胀的临床观察.中国民间疗法；.11（26）