十年艰辛孕育路一朝幸福抱双娃

医院产科朱洁教授团队成功治疗例复杂性双胎输血综合征合并选择性胎儿生长受限孕育生命，是一个伟大的过程，母亲经过漫长的十月怀胎，最终孕育出崭新的生命；当新生命呱呱坠地，那响亮的啼哭，终令母亲怀孕的心酸，都化作了幸福的泪水！而有的母亲，需要忍受更多的痛苦才能拥有自己的孩子。近日，在郑大一附院产科朱洁教授团队的精心救治下，来自商丘的小翟夫妇终于结束十余年求子历程，顺利诞下双胞胎，圆了父母梦！这十余年孕育的艰辛，将成为他们此生最难忘的回忆。十年艰辛备孕路程十余年前，小翟新婚燕尔，夫妻俩期待拥有一个活泼可爱的宝宝。奈何命运多舛，先后经历三次宫外孕、一次自然流产及两次试管妊娠失败，生一个属于自己的孩子成为了小翟夫妇内心无法言说的痛。夫妻俩辗医院，年底，终于胚胎移植妊娠成功，令小两口更加欣喜的是早孕期超声检查显示此次孕育的是单绒双羊双胞胎。由于是双胎，小翟的早孕反应更严重一些，但依旧抑制不住她内心的喜悦，很快到了孕月，早孕反应已经明显缓解，NT提示两个胎儿一切正常，一家人的心情稍微放松了一些。

但是不幸还是发生了，孕20周小医院做超声检查，结果让她的心情再次跌入了谷底，两个胎儿大小及羊水量相差巨大，小胎儿明显生长受限已没有羊水卷缩成团，体重比大胎儿小0%，并出现血流改变，有宫内缺氧的表现。大胎儿羊水量多出现宫内受血症状，且小翟宫颈管明显缩短，随时可能发生流产。经过检查，小翟被诊断为双胎输血综合征合并胎儿宫内生长受限。这种情况必须及时给予医疗干预，不然小胎儿随时会胎死宫内，由于两胎儿血脉相连，小胎儿的突然死亡会造成大胎儿脑神经损伤，甚至大胎儿死亡，同时母体凝血功能损伤等等。由于小翟的胎盘完全覆盖子宫前壁，无法为她施行最为有效的胎儿镜下激光手术。这一切让小翟和家人伤心不已、愁容莫展。如果腹中的胎儿发生意外，之前的十年艰辛努力将付之东流，已过而立之年的小翟，再也承受不起这样生理及心理上的双重折磨和打击，巨大的压力压得小翟夫妇透不过气……小翟先医院，均因她孕育过于艰难，胎儿极为珍贵，且前壁胎盘导致医生无法实施胎儿镜手术，如若射频减胎血流异常的小胎儿，大胎儿也有可能流产及胎死宫内，没人敢接这个“瓷器活”，小翟一家陷入了无助的深渊。

多科联手助圆母亲梦

由于疫情管控及流产随时可能发生，前往省外就诊已不现实。经多方打听，小翟夫妇慕名找到从香港、上海胎儿医学中心学习归来的医院产科主任医师朱洁教授。朱洁教授初次看见小翟夫妇时，他们愁容满面，焦虑惊恐，且大胎儿羊水过多导致小翟行走已非常困难。朱洁教授询问病史后，首先应用心理咨询师技能为其减压放松，减去过度焦虑，随后立即为其开通绿色通道办理入院，制定了详细周全的治疗方案：羊水减量术，这样既可立即缓解小翟腹胀难忍、降低流产发生，同时有可能保全双胎儿存活。

入院后，在朱洁教授团队的精心准备与协调下，当日中午小翟就做了急诊手术，与任淑敏主治医师配合为其减去ml羊水，术后给予保胎、抗炎等对症治疗。术后第二日复查超声小胎儿血流异常缓解，宫内缺氧明显改善。术后一周复查超声小胎儿开始逐渐生长，宫内缺氧消失，大胎儿生长良好，小翟宫颈管恢复正常，能下床自如活动。小翟出院后，严格按照朱洁教授制定的孕期产检、DASH饮食模式、口服药物预防并发症出现。在超声科赵丽娟教授团队大力配合支持下，定期监测双胎儿宫内生长良好，情况大为好转。孕0周及2周时，为避免早产发生，给予促胎肺成熟治疗两次。年7月20日，孕周超声检查时，郭煜医生敏锐地发现小翟宫颈管展平，伴不规律宫缩，提示早产即将发生。朱洁教授团队陈鸽子、克盟歌主治医师立即开通绿色通道，为小翟实施了紧急剖宫产术，手术顺利，双胞胎平安出生，两新生儿出生均获评10分，大宝4.9斤，小宝.斤。出生后于郑大一附院新生儿科住院观察，在新生儿科张茜教授团队的精心呵护下，双胞胎的身体日渐圆润、状态良好，经系统评估，今天就可以出院跟妈妈一起回家了。“让爱延续，创造新生”。近年来，郑大一附院产科在赵先兰主任带领下积极发展产科急危重症及胎儿医学，在处理各种产科急危重症、多胎妊娠并发症方面积累了宝贵的经验。随着胎儿镜的引进，在郑大一附院强大的小儿内外科，心胸外科大力配合下，产科将会开展更多的胎儿宫内治疗，以避免出生缺陷。

双胎输血综合征小贴士：

双胎输血综合征（TTTS）是单绒双羊双胎特有的并发症之一。双胎共用1个胎盘，在胎盘层面有大量的血管吻合。通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，造成供血儿贫血、血容量减少，生长受限、肾灌注不足，羊水过少，甚至因营养不良而死亡，受血儿血容量增多，动脉压增高，各器官体积增大，胎儿体重增加，发生充血性心力衰竭，胎儿水肿，羊水过多。孕24周未经治疗的TTTS,胎儿病死率可达90%-%。双胎输血综合征如何处理？目前对于TTTS的宫内治疗主要有：1.羊水减量术：对于TTTSI期患者，可行羊水减量术。I期患儿的预后在一定程度上取决于疾病是否进展。羊水量的暂时恢复可使两羊膜腔压力达到平衡，胎盘血管床的流体静脉压力下降，改善胎盘循环，改善压迫症状，降低胎膜早破和早产风险。26周后的TTTS，伴有急性羊水过多，可行羊水减量。2.胎儿镜下选择性激光凝固胎盘交通血管术：对于II期-V期，孕16-26周首选胎儿镜激光凝固胎盘交通血管术。胎儿镜置入受血儿羊膜腔，直视下追踪并凝固胎盘绒毛板上的血管交通支，术毕同时行羊水减量。通常是动脉深入胎盘小叶而相应的静脉走向另一胎脐带（或反之），这样可保护本已弱势的供血儿的血供。.射频消融减胎术：双胎输血综合征（TTTS），对于TTTS中一胎儿合并致死性畸形、两脐带插入部紧邻而无法实施胎儿镜下激光凝结术操作等情况者，可实施射频消融减胎术；而对于TTTSⅣ期，合并胎儿水肿或严重的心功能异常者，建议实施胎儿镜下激光凝结术，不具备转院条件者，也可考虑射频消融减胎治疗。选择性生长受限Ⅱ与Ⅲ型在序贯的超声随诊过程中，出现胎儿血流频谱异常时，需结合患者本人意愿及所处单位的医疗水平及伦理，实施减胎术或终止妊娠。由于该病人诊断TTTSIII期，应首选胎儿镜治疗，但该病人胎盘位于子宫前壁，阻挡胎儿镜激光治疗的入路，如若射频减胎血流异常的小胎儿，大胎儿也有可能流产及胎死宫内。考虑该病例妊娠极其艰难，胎儿珍贵，本病例治疗上我们采取的是先行羊水减量术，如治疗效果欠佳，会进一步考虑射频消融减胎术。

通讯员：符臻臻

来源：医院

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