《伤寒论》第条所言之“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”这段文字，仅仅将“少腹急结”理解为患者的自觉症状，如疼痛、胀满等，显然是片面的。实际上，通过深入的学习和实践，我们可以发现腹诊在中医临床中具有非常重要的地位。腹诊不仅仅是患者的自我感受，更是一种客观的他觉症状。医生通过触摸患者的腹部，可以感知到腹肌的紧张度、疼痛的位置和程度等，这些都是诊断疾病的重要依据。在《伤寒派腹诊·腹候篇》中，对“少腹急结”的描述更为详细：“少腹急结者，少腹拘结而急痛也。如拘挛状然也，按之则必痛也。或有痛挛于腰脚者也，桃核承气汤主之。”而在《中医腹诊学》中，更是明确指出：“结证是邪气凝结于内，或气血瘀滞结块，聚结不散，自觉局部结胀不通，疼痛不移，按之痛或不可近手，腹肌紧张、挛急，触之如条索状。”这意味着，当医生在触摸患者的腹部时，如果感觉到脐左旁或左少腹部有明显的压痛，且压痛向上或向外放射，那么就可以判断为“少腹急结”。综上所述，“少腹急结”不仅是桃核承气汤的主证，更是其腹证。医生在诊断时，应该结合患者的自觉症状和他觉症状，全面、客观地评估病情。只有这样，才能做出准确的诊断，从而选择最合适的方剂进行治疗。这种依腹证直接选方用药的方法，既简单又有效，值得我们在临床中广泛应用。

现将学习后辨证使用桃核承气汤的验案分享如下。

余某，一位五十九岁的女性，于年5月16日首次踏入诊室。她满面愁容，主诉胸闷、心慌已持续一周，口中苦涩干燥，腹部胀满不适，时常嗳气。情绪上，她感到心烦意乱，焦虑不安，大便干燥，小便却通畅无阻。更让她感到不适的是，上午九时多，她常感到头晕目眩，肢体乏力。这些症状让家属和她自己都不禁疑心重重，担心是否患有重病。回顾病史，年3月2日，余医院心内科住院治疗。经过一系列检查，她被诊断为心脏神经官能症。虽然胸部CT结果显示双肺存在多发肺结节，但与前次检查相比并未发现明显变化，医生建议年度复查。观察她的舌象，舌淡苔薄，舌尖红赤且有裂纹，苔色黄白厚腻。脉象上，左脉沉滑，右脉弦滑。腹部触诊显示腹力4/5级，上腹和脐中压痛明显，左少腹压痛并向外放射，右少腹亦有压痛。综合四诊信息，我诊断她为阳明病。针对阳明病的特点，我为她开具了桃核承气汤。方中桂枝温通血脉，大黄泻热通便，桃仁活血化瘀，芒硝软坚散结，炙甘草调和诸药。这个方剂旨在清除阳明之热，活血化瘀，通便止痛。

服药后，5月20日复诊时，余某满脸喜悦。她告诉我，服药后每日大便5~6次，胸闷、口干苦、头晕等症状均有所减轻，腹部也感觉更加松软，心情也转好了许多。舌象上，舌淡苔薄，舌尖红赤裂纹仍在，苔色转为白腻干。脉象上，左脉弦紧，右脉弦滑。腹部触诊显示腹力仍为4/5级，上腹和脐中压痛依然明显，但左少腹压痛已减轻，仍向外放射，右少腹压痛未变。

看到患者症状有所改善，我守前方继服3剂。余某服药后更是喜笑颜开，她激动地说：“我现在全好了！没想到中医这么神奇！六服药，二十多块钱，六天时间，我的病就好了！”听到她的夸赞，我深感中医之魅力无穷，只要我们用心钻研，定能为更多患者带来健康和希望。在处理此类情况时，传统的脏腑辨证方法往往能为我们提供有价值的线索。患者所表现出的“胸闷，腹胀，心烦，焦虑”等症状，以及舌淡尖红、脉弦滑等体征，均指向了肝郁气滞的可能性。而“口干苦，大便干”则进一步揭示了肝郁化火的病理状态，火热之性炎上，从而引发口干口苦，同时火热蕴结于肠道，导致津液受损，大便干结。然而，患者所展现的“头晕，肢体乏力”等症状，却似乎带有一种“虚”的表象，让人不禁怀疑是否存在气血不足的情况。这时，医生可能会陷入纠结，需要仔细权衡各种可能性。在临证腹诊的过程中，我们可以发现患者的腹力达到4/5级，上腹和脐中压痛明显，这提示我们可能存在大柴胡汤或当归芍药散的腹证。然而，更为关键的是患者表现出“上腹压痛、左少腹压痛甚，向右放射”的症状，这恰恰是桃核承气汤的主证。因此，在腹证的分析中，我们需要抓住主要矛盾，分清主次。结合患者的症状、体征以及腹诊结果，我们选择了桃核承气汤原方进行治疗。在辨证过程中，我们认为“胸闷，腹胀，焦虑”等症状属于实证范畴，“心烦，口干苦，大便干”等症状则属于热证范畴，因此选用具有逐瘀泻热作用的桃核承气汤是十分合适的。而患者所出现的“头晕，乏力”等症状，很可能是因瘀致气血失调所表现出的假象，这些症状并非真正的“虚”。通过腹诊结合患者的具体病症来选用经方，可以使医生在辨证选方时更加客观，减少主观臆想的影响，从而提高辨证的准确度。这种方法不仅有助于我们更好地理解患者的病情，还能为治疗方案的制定提供更为可靠的依据。#图文万粉激励计划#