这次讲课的主题是消化系统疾病的中医治疗。我讲两个比较突出症状的治疗，也是咱们临床上比较容易见的，一个是腹泻，一个就是便秘。这两个症状，实际上我们临床上很常见，我讲一些功能上的失调或者是没有特别严重的病，导致的腹泻和便秘。至于王三虎老师讲的肿瘤形成的便秘、腹泻，不属于这个范围。
我尽量按照这个提纲来给大家讲，可能有些东西不完全照着我写的东西来讲，在讲的过程中可能抛开讲，根据咱们临床的实际情况来讲，写的这个东西，大家可以参考着看。
腹泻的症状，在临床上很常见，一般来说我将它分为三个类型。第一个就是虚寒型腹泻，还有一个是湿热型腹泻，第三个类型就是肝郁型腹泻，大体上就分这么三个类型。
先说虚寒型腹泻，临床上也是比较常见的。虚寒型腹泻就是大便的次数多，大便比较稀，以这些为主。一个是次数多，一个是粪便的形态比较稀，有的是以糊状为主，有的是以水为主。总体来说，对腹泻的判断，大家不会发生太多的困难。
临床上腹泻有寒有热，如何区别?我有一个比较简单的办法，来区分虚寒型和湿热型腹泻，一寒一热，它们的正常症状都是便次多，便质稀。它们之间唯一的区别，我认为就在大便臭不臭上。
这一点我们在看病的过程中间，不要光听病人说，我最近是腹泻、拉肚子，不要光听他这样说，你一定要详细问他一下，你这个大便沾不沾马桶?臭不臭?味道重不重?他要说大便不臭，味道也不重，里头夹杂一些不消化的东西，而且就粪便来说一般比较松散，那多数是虚寒型粪便。像湿热型腹泻，就比较黏，就不太容易分散，先从症状上来分别。
然后从脉象上区别。一般长期的腹泻，这里说的有一个前提，不是指急性菌痢，或者急性的肠炎引起的腹泻，一般是指慢性腹泻。急性肠胃炎、急性菌痢，人家可能到西医那儿去看了，西医很快就能处理了，能找到你这里基本上就是一些慢性腹泻了。虚寒性的腹泻，从脉象上来说，他患病久了，脉象要么是浮软、浮大;要么是沉濡、弦细，临床上不一定见到一种脉象。但是不管他是哪一种脉象，有一点可以肯定，就是这个脉是无力的，不管他是浮软也罢，弦细也罢，共同特点那就是没有力量。从脉象上，我们可以从这点去把握。
从舌苔上来看，虚寒性的、长期的腹泻，肯定是舌淡苔白。有时是薄苔，有时是厚苔，我觉得都不是主要的。只要你把握住舌质不红，舌苔不是发黄干燥就可以了。结合着舌象、脉象，我刚才讲的症状，基本上就可以确诊他的性质了。
治疗虚寒型腹泻的大法，肯定就是温补脾胃了。在治疗这种虚寒型腹泻的时候，这么多年我就是用两个方子，一个方子就是理中汤。咱们后世在这个基础上，又加了一个附子，叫附子理中汤，也不错。理中汤这里头我认为是由两组概念组成，一组概念就是干姜甘草汤温补脾阳，然后就是补脾气的人参再加上白术，因为他是腹泻。我在临床上一般来说是不用白术的。
从临床实践中，我体会同样都是健脾、燥湿的药物，苍术比白术燥湿力量要强，古人写书在《伤寒论》中写的术，没有分清到底是哪一种，白术还是苍术。白术和苍术是后人把它分开了，这在临床上有一定的道理。那么治腹泻，根据我的经验来说，尽量用苍术这个药，燥湿的力量比较强。因为从慢性腹泻方面来讲，腹泻是脾虚湿气重，需要健脾燥湿。健脾燥湿升阳的药物有白术、有苍术，哪个更好些呢?白术这个药，尤其是生用时，既有健脾的作用，又有生津的作用，所谓的津就是津液的津。不适合于腹泻。这里我引申讲一下白术。
下面讲到便秘的时候，还要讲。我特别爱用白术，如果是脾虚性的便秘，我就特别爱用生白术，一用至少是50g、g、g,就能达到润肠通便的作用。咱们现在讲的是腹泻，所以就不宜用生白术，因为它有生津增液的作用。在治疗腹泻的时候，尤其慢性的腹泻、虚寒性的腹泻，我建议大家用苍术，就是说你起步量用到50g，或者你胆小点用30g，这个量是安全的。因为我现在60多岁了，和我二十多岁、三十多岁、四十多岁不一样了，那时候胆大，啥都敢用，但是经过这么多年临床以后，也出过不少问题，慢慢地也轻易不会冒险了。
我在50岁以后看病还是比较谨慎的，临床上如果稍微有毒性的药，我现在都不太用了。一些有毒性的药，我基本上都不用，像斑蝥、马钱子，这之前我都用。因为现在的医患关系，咱们说句良心话也太紧张了，现在不是仅仅把他吃死了，他去找你的事，现在就是吃吐了都要来找你。多拉几次肚子，电话第二天就打来了，问你是不是你开的药有问题了，是不是你把他看坏了。把我们弄得很尴尬，现在的医生确实不好当，确实是非常谨慎。
所以我都是尽量给大家介绍，在临床上既有效，又能大量使用，又无害的药。也就是说临床上30g、50g、g用，我可以保证没有什么事，不会出现任何问题。我下面还要介绍很多药，都是没有问题的，保证让大家在临床上不会出事，只能让你收到效果，这就是我的想法，我的一个原则。
治疗慢性腹源临床上我喜欢用这么两个方子，一个是理中汤，理中汤我刚才强调了，我一般喜欢用苍术，不喜欢用白术。
但是人参，在这里头我也把它改了，我一般是用仙鹤草，如果大家有看过我的书的同道都知道，我专门写过一篇文章《用药传奇》，介绍仙鹤草。仙鹤草基本上都是代替人参用的，恐怕在大家的印象中，或者很多西医同行中都觉得，它主要是收涩的作用，实际上这只是这个药作用的一个方面。
我临床也这样用，比如止咳(久咳)我也用它，久泻我也用它，止血用的更多，这只是它的一个方面。但是我觉得临床更重要的一个方面，就是他还有补益的作用。这个方面，大家可能用的比较少，有的可能觉得它就是草草棒棒，比起人参差的很远，其实不然。
因为在我国南方，这个草就叫水牛草，就是专门喂水牛的。水牛的劲很大，就是靠它来的。在南方有一个习惯，比如人出了力、劳伤，没劲了，那就用一两斤仙鹤草，再煮几个大枣，一煮一喝，人的体力就恢复过来了，在南方民间经常是这样用。受这个启发，我在临床这么多年，大概用了20年了，就是用仙鹤草来代替人参的，效果相当好。而这个药无非是你开的量大一点，但是再大也是比人参便宜，现在给有的人开人参他嫌贵，方子的价格也高，病人恐怕承受不了。用仙鹤草就挺好，物美价廉。
一般来说，我治腹泻的方子都是用仙鹤草来代替人参。这个量我给大家也交代一下，虚寒性的乏力、腹泻这些病用仙鹤草的时候，千万不要用30g以下，我告诉你这没什么效果，起步恐怕就要在50g。你看后头我举的例子，g、g、g这样用，才能成为中流砥柱，挽回危局，用少了确实不管用。（摘自王幸福临证心悟系列丛书《临证传奇》之“消化系统专题巡讲”）
相关阅读：点击下方“阅读原文”——虚寒性腹泻
相关阅读：点击下方“阅读原文”
文章已于修改西藏白癜风医院西藏治疗白癜风的医院