临床上，如果遇到腹主动脉覆膜支架体外开窗术治疗后，出现肾动脉闭塞该如何处理？在第8届中国血管外科并发症论坛暨第十四届浙江省血管外科年会上，来自福建医院血管外科的庄晖医师分享了他的临床经验。
病史资料（男性，73岁）
主诉：中上腹闷痛不适3月，加重2周。
体检：腹部脐周搏动性肿物。
既往史：高血压病，吸烟20支／天×35年。
生化检查：三大常规、生化、凝血功能、炎症指标、GFR（肾小球滤过率）等未见特殊异常。
心脏彩超：左心室稍大、EF（射血分数）62％。
颈动脉彩超：双侧颈动脉斑块。
下肢ABI（踝肱指数）：右0.88，左0.79。
CTA：腹主动脉瘤。
手术策略对瘤体进行进一步测量，以确定手术方案。
瘤体直径[SMA水平（肠系膜上动脉水平）]：23.9mm，高度[SMA-LRA（左侧肾动脉）]：14mm，直径（LRA水平）：20.9mm，高度[LRA-RRA（右侧肾动脉）]：5mm，直径（RRA水平）：19.7mm，高度（RRA-瘤体近端）：13mm，直径（瘤体近端正常水平）：20.2mm，直径（瘤体最大径水平）：45.3mm。
该患者腹主动脉瘤：瘤颈短，瘤体及主动脉无严重扭曲。IA（无名动脉）、CFA（股总动脉）入路较平直。LSA（左锁骨下动脉）粗大、LVA（左颈总动脉）优势。
拟采用腹主动脉覆膜支架体外开窗治疗。
手术过程手术过程（一）：腹主动脉支架覆膜区定位于SMA下方，双肾动脉体外开窗，缝合导丝标记开窗位置。
手术过程（二）：SMA植入CS（覆膜支架）＋BMS（裸金属支架）。
术后随访术后3个月：患者未诉腰背部不适；自测血压升高，约/mmHg，医院就诊，彩超提示左肾动脉闭塞，返院就诊。
复诊：BP：/mmHg。给予硝苯地平、美托洛尔、呋塞米、氢氯噻嗪药物治疗。GFR：65.45ml/min。
彩超：左肾动脉近段闭塞，远端血流缓慢。
CTA：左肾血供减少，左肾萎缩。
思 考
造成LRA闭塞的原因是什么？
A：SC闭塞LRA开口
B：主体开窗移位
C：血栓栓塞
处理上尝试移除覆膜支架，但未成功。对于LRA闭塞的处理上，可以采用溶栓、吸栓、球扩或者支架。
本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
