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70岁的张先生患帕金森病7年了，一年前做过DBS手术，感觉僵硬改善明显，活动能力比之前好多了。但是最近一段时间张先生发现自己有了新的烦恼，就是经常会觉得肚子有胀痛感，这种情况不仅影响了他的正常生活，也给他造成了很大的心理负担。从医院检查过胃肠道并没有异常的发现。并且张先生发现，在服用美多芭起效以后，这种腹部的紧缩感、胀痛感就有一定程度地减轻。张先生想知道这种胀痛感和帕金森病有关系吗?需要调脑起搏器的参数吗还是要用药解决？

像张先生遇到的这种腹部紧缩胀痛的感觉，很多帕友都有同样的感受。疼痛一直是困扰帕金森病患者非常严重的一种非运动症状。60%-70%帕金森病患者合并有不同情况的疼痛。在这些疼痛中间，占比最高的就是骨骼肌疼痛，神经根疼痛约占30%，还有中枢性的疼痛等。20%左右的患者还会有肌张力障碍性疼痛。伴有明显疼痛的患者都有个共同特点，就是更容易合并一些情绪问题，比如说情绪不高，焦虑抑郁。而且，这样的患者对疼痛的耐受力更低一些，导致疼痛带给他们的痛感更强烈一些。帕金森病的疼痛，往往是在药物关期更加明显，痛感会加剧。临床研究发现，疼痛的程度和血液内的多巴胺的浓度是有一定关系的。体内药物浓度高的时候疼痛相对轻一些，药物浓度开始变低的时候，疼痛就会加重。因此，目前对于疼痛的治疗基本上首选还是以抗帕金森药物为主。临床最常用的就是多巴胺能类药物。这类药物中间，尤其是左旋多巴，美多芭是最常用的。

其次是受体激动剂。比方说森福罗，但森福罗在改善疼痛方面有个体差异性，有些患者吃后疼痛明显改善，有的反而疼痛加重。从临床观察来看，一部分伴有躯体的烧灼感或黏膜的烧灼感的患者，口服森福罗以后疼痛有一定的改善，但是患者明显僵硬导致的疼痛反而会在服药后加重疼痛。所以药物使用的个体化是非常明显的，大家一定要注意。另外，目前来看，罗替高汀贴片对部分腹痛患者有直接的改善作用。因为这种透皮贴剂，并没有明显的吸收波动，相当于24小时有一个比较稳定的药物浓度，不会忽上忽下，大起大落。所以对部分患者的睡眠，痉挛性的疼痛，腹痛，以及夜间的疼痛，都有不同程度的改善作用。

还有单胺氧化酶MAO-B抑制剂，早期我们常用的司来吉兰，后期讲过的新药，比方说二代的雷沙吉兰，还有三代的沙芬酰胺，对这种疼痛都有一定的改善。

但是需提醒广大帕友，帕金森病药物具有个体性差异，并不是说所有的患者吃了都能得到改善，大家仍应根据自己实际情况遵医嘱用药。

这周门诊有个患者说疼得非常厉害，吃了布洛芬以后没有效果，为什么呢？因为到了疾病中后期以后，很多帕友伴有严重的肌肉僵直，会加重小关节的损害，有的关节会出现变性脱位，甚至说明显的增生等等。那么这些情况就造成了疼痛，对这种疼痛，单纯的镇痛药物效果不会那么明显。经常有患者因为颈肩部疼痛当颈椎病、腰椎病，等到了骨科以后，骨科大夫给用药，用了以后确实有一定的帮助。但是这种帮助治标不治本，根本原因是因为长期帕金森病的肌肉紧张僵直导致小关节变形以后产生的疼痛，单纯的止疼药是治标不治本。治本就是要把肌肉的张力僵直减轻降下来，一方面可以用药物，后期还是要通过DBS脑深部电极刺激术来治疗。

还有一些抗癫痫的药物也能缓解疼痛。我给患者开过抗癫痫的药物，很多患者不理解，说我是帕金森病，你为什么给我开抗癫痫的药物？因为研究发现，一些抗癫痫的药，比方说加巴喷丁，普瑞巴林等，在神经性疼痛的治疗方面应用比较广泛，而且有一定效果。比如烧灼感，包括神经根性的疼痛，从上到下串这种疼痛都是有一定的效果。

另外一些疼痛的缓解也可以用一些抗抑郁的药物。为什么要用抗抑郁的药来缓解疼痛？因为我们发现一些疼痛比较严重的患者，往往合并明显的焦虑抑郁。这时候我们用点抗抑郁的药物以后，会发现他的情绪有好转。伴随情绪好转，还有一些额外的获得。像他的疼痛，也会得到一定的限制。当然，这种情况也不是说所有的患者都能改善，也是有一部分患者能够改善，所以在临床的过程中，我想也可以做很多的尝试。

再有一种，就是在临床上经常看到这种肌张力障碍，就脚底变形得非常厉害。本周门诊看到的三个患者都是足底肌张力障碍就是已经变形了，还有两个是手部的已经完全变形了，像抓型一样。这种情况除了变形，畸形情况之外，同时合并有严重的疼痛，就手心脚心的这种肌肉一直处于痉挛的状态。痉挛就是我们老百姓讲的抽筋状态，一直紧紧收缩，让关节出现挛缩，一方面挛缩，另一方面萎缩。因为有一些肌肉不用就萎缩，有一些挛缩的肌肉长期的使用就出现痉挛，那么这种情况怎么办呢？DBS手术可以改善，但如果是说没有条件做手术，也可以应用肉毒素注射来进行一定的缓解。还有腹部疼痛的问题，除了刚才讲的美多芭，受体激动剂等药物之外，还有一种安坦在临床也有一定的应用，有一部分患者应用安坦以后腹部这种烧灼感或者是这种紧缩感都有一定的改善。对于典型病例中的患者，70岁，应用安坦需要注意，因为安坦能够显著的改善帕金森病患者静止性震颤的情况，但是往往超过60岁以上的老年人，在推荐使用时要非常谨慎。因为帕金森病患者大部分到了中后期会合并认知的减退。本周门诊上看了约20多个帕金森病患者，有不少做了简单的认知评估，发现有个别有明显的认知减退。认知是指的认知能力，通俗讲就是大家常说的痴呆的情况。安坦在长期使用以后，有可能会导致这种认知减退的情况，会加重痴呆。如果说其他的方法没有明显的改善的话，我想典型案例中的患者也可以食用少量的安坦去改善。先用半片，但是一定要观察他的认知有没有变化。另外患者已经做过手术了，那调参数是第一位的。很多帕金森病的疼痛DBS术后参数的调控是可以改善的，比如说颈肩部肢体的疼痛、腹部疼痛等都可通过调整参数改善，如果是说效果不是很理想，也可以再叠加一些药物来治疗。

李卫国教授

主任医师医学博士硕士生导师

医院神经外科副主任

中华医学会神经外科分会神经生理专业委员会委员

中国医师协会神经调控青委会委员

世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会委员

山东省老年医学学会神经调控与神经电生理专业委员会主任委员

山东省抗癫痫学会常委理事

山东省医师协会神经调控专业委员会常委

山东省疼痛学会神经调控专业委员会副主任委员

山东省健康管理学会神经调控专业委员会副主任委员

从事神经外科临床医疗20余年，在运动障碍性疾病(帕金森病、肌张力障碍、抽动症等)、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的外科治疗方面积累了丰富的临床经验，在应用DBS治疗帕金森病、梅杰综合征（Meige综合征）、痉挛性斜颈、扭转痉挛、抽动秽语等方面取得了显著的临床效果，目前已完成DBS手术余例。

主持十三五子课题一项，参与国家级课题一项，主持省部级课题2项，以第一作者身份发表SCI文章4篇，在国内外核心期刊发表文章20余篇。

门诊时间：每周二上午

门诊地点：医院华美楼一楼神经外科门诊

（编辑整理：小帕，素材来源：李卫国说帕时间，仅用于科普，如遇具体诊疗问题，还请前往医院李卫国主任门诊就诊。）

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