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鼻鼽鼻鼽是以阵发性和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要特征的疾病。本病为临床常见病和多发病，可常年发病，亦可呈季节性发作，以儿童、青壮年居多。本病最早记载于《礼记·月令》，其中称为鼽嚏:“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”金代刘完素在《素问玄机原病式》卷一中解释了鼽嚏的含义:“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。鼻鼽作为病名，首见于《内经》，如《素问·脉解》说:“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”此外，在古代文献中尚有“鼽鼻”“鼽水”“鼻流清水”等别称。西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证治疗。

本病具有阵发性发作和反复发作的特点。发作时以鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要症状，常伴有鼻塞，部分病人伴有嗅觉减退、耳痒、眼痒、咽痒、哮喘等症状。检查可见鼻黏膜肿胀，颜色淡白或苍白(彩图12)，部分患者亦可充血色红，鼻腔有较多清水样分泌物。在间歇期以上特征不明显。本病应与伤风鼻塞相鉴别。鼻鼽与伤风鼻塞均有打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。伤风鼻塞常在受凉后起病，初起时打喷嚏、流清涕，后鼻涕渐转为黄稠且喷嚏停止，鼻黏膜充血肿胀，多伴有恶寒、发热、头痛等表证，病程一般在1周左右，痊愈后短期内不易再发；而鼻鼽的特点是症状突然发作，每次发作时均为打喷嚏、流清涕，或有鼻塞，鼻黏膜大多为苍白水肿，无恶寒、发热等表证，症状可迅速消失，但容易反复发作。

本病多由肺、脾、肾虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，使机体对外界环境的适应性降低所致。

1.肺气虚寒肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，肺失宣降，水湿停聚鼻窍，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。

2.脾气虚弱脾为后天之本，脾气虚弱，则气血化生不足，清阳不升，水湿不化，鼻窍失养，易致外邪、异气侵袭而发为鼻鼽。

3.肾阳不足肾阳不足，则摄纳无权，气不归原，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪、异气易侵，而发为鼻鼽。

4.肺经伏热肺经素有郁热，肃降失职，外邪上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。

1.分型论治(1)肺气虚寒主证:鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞，嗅觉减退，鼻黏膜淡白或灰白，下鼻甲肿大光滑。畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。

证候分析:肺气虚寒，卫表不固为本，风寒乘虚而入为标，邪正相争，争而不胜，则喷嚏频频；肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕自流不收；水湿停聚，肺卫不固，腠理疏松，故恶风自汗；因风寒束肺，肺气不宣，则咳嗽痰稀；水湿停聚鼻窍，则鼻黏膜苍白、肿胀，鼻塞不通；肺气虚弱，精微无以输布，则面色苍白、气短懒言、语声低怯；苔薄白、脉虚弱为气虚之象。治法:温肺散寒，益气固表。

方药:温肺止流丹加减。本方气味温和，功能暖肺，而性带散，又能祛邪。鼻痒甚，可酌加僵蚕、蝉蜕；若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。临床上亦可用玉屏风散合桂枝汤加减。

(2)脾气虚弱主证:鼻痒，喷嚏突发，清涕连连，鼻塞，鼻黏膜淡白，下鼻甲肿胀。面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，倦怠乏力，少气懒言。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。证候分析:脾气虚弱，清阳不升，鼻窍失养为本，风寒、异气乘虚而袭，正邪相争，争而不胜，则鼻痒、喷嚏频频；脾气虚弱，水湿不运，停聚鼻窍，故鼻塞、清涕连连、下鼻甲肿大、黏膜淡白；脾胃虚弱，受纳、腐熟、输布之功能失职，则腹胀便溏、食少纳呆；少气懒言、倦怠乏力、舌质淡、舌体胖、舌边有齿痕、脉弱均为脾气虚之象。

治法:益气健脾，升阳通窍。方药:补中益气汤加减。方中人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；陈皮理气健脾，使补而不滞；当归养血；升麻、柴胡升举中阳。若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等。

(3)肾阳不足主证:清涕长流，鼻痒，喷嚏频频，鼻塞，鼻黏膜苍白、肿胀。面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细。证候分析:肾阳不足，温煦失职，鼻窍失于温养，外邪及异气易于入侵，正邪相争，争而不胜，则鼻痒、喷嚏频作；肾阳虚弱，气化失职，寒水上泛鼻窍，故清涕长流不止、鼻塞、下鼻甲肿大、黏膜苍白；阳虚不能温煦肌肤，则形寒肢冷、面色苍白；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾阳虚气化无权，则小便清长；肾阳虚不能固摄，则遗精早泄；舌质淡、苔白、脉沉细为阳气虚之象。治法:温补肾阳，化气行水。

方药:真武汤加减。方中附子温肾助阳，以化气行水；茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气；白芍酸敛止嚏。若喷嚏多、清涕长流不止者，可酌加乌梅、五味子；若遇风冷即打喷嚏、流清涕者，可加黄芪、防风、白术；兼腹胀、便溏者，可酌加黄芪、人参、砂仁。

(4)肺经伏热主证:鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作，鼻黏膜色红或暗红，鼻甲肿胀，或见咳嗽，咽痒，口干烦热。舌质红，苔白或黄，脉数。证候分析:肺经伏热，肃降失职，外邪上犯鼻窍，故鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞；肺气上逆，故咳嗽、咽痒；肺热煎熬津液，故口干烦热；舌质红、苔白或黄、脉数为内热之象。治法:清宣肺气，通利鼻窍。

方药:辛夷清肺饮加减。方中黄芩、栀子、石膏、知母清肺热；辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气，通利鼻窍；百合、麦冬养阴润肺；甘草健脾和中。合而用之，有清肺热、通鼻窍之功。