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潜伏期4~46天,一般为7~14天,以周多见。典型病例病程中有发热期、低血压体克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过,但非典型病例明显增加。如轻型病例可出现越期现象,而重症患者则可出现发热期、休克期和少尿期之间的互相重叠。

(一)发热期

主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。患者多起病急,畏寒，发热常在39~40°C之间,热型以弛张型为多,，少数呈稽留型或不规则型。热程多数为3~7天,少数达10天以上。一般体温越高,热程越长,则病情越重。少数患者起病时以低热、胃肠不适和呼吸道前驱症状开始。轻型患者热退后症状缓解,重症患者热退后反而加重。

全身中毒症状表现为全身酸痛.头痛腰痛和眼眶痛。头痛腰痛、眼眶痛一般称为“三痛”。头痛为脑血管扩张充血所致,腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关.眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和视力模糊。多数患者可以出现胃肠中毒症状.如食欲减退恶心、呕吐或腹痛、腹泻，腹痛剧烈者,腹部有压痛、反跳痛.易误诊为急腹症而手术。此类患者多为肠系膜局部极度充血和水肿所致。腹泻可带黏液和血，易误诊为肠炎或痢疾。部分患者可出现嗜睡烦躁谵妄或抽搐等神经精神症状，此类患者多数发展为重型。

毛细血管损害征主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血潮红主要见于颜面、颈胸部等部位,重者呈酒醉貌。黏膜充血见于眼结膜软腭和咽部。皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条索点状瘀点。黏膜出血常见于软腭.呈针尖样出血点.眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻出血咯血、黑便或血尿。如在病程4~6天,腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑和腔道大出血可能为DIC所致,是重症表现。渗出水肿征主要表现在球结膜水肿.轻者眼球转动时球结膜有涟漪波,重者球结膜呈水泡样,甚至突出眼裂。部分患者出现眼睑和脸部水肿,亦可出现腹水,一般渗出水肿越重,病情越重。

肾损害主要表现在蛋白尿和镜检可发现管型等。

(二)低血压休克期

一般发生于第4~6病日,迟者8~9病日出现。多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降,少数在热退后发生。轻型患者可不发生低血压或休克。本期持续时间，短者数小时.长者可达6天以上,一般为1~3天。其持续时间的长短与病情轻重.治疗措施是否及时和正确有关。

一般血压开始下降时四肢尚温暖。当血容量继续下降则出现脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及,尿量减少等。当大脑供血不足时,可出现烦躁、谵妄、神志恍惚。少数顽固性休克患者，由于长期组织血流灌注不良,而出现发绀,并促使DIC,脑水肿,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾功能衰竭的发生。

(三)少尿期

常继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进人本期。与低血压休克期重叠的少尿应和肾前性少尿相鉴别。一般认为4小时尿量少于ml为少尿.少于50ml为无尿,少数患者无明显少尿而存在氮质血症,称为无少尿型肾功能不全,这是肾小球受损而肾小管受损不严重所致。

少尿期一般发生于第5~8病日,持续时间短者1天,长者10余天,一般为-5天。少尿期的主要表现为尿毒症.酸中毒和水、电解质紊乱.严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床表现为厌食、恶心、呕吐.腹胀和腹泻等.常有顽固性呃逆,可出现头晕头痛、烦躁、嗜睡、谵妄,甚至昏迷和抽搐等症状。一些患者出血现象加重.表现为皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血呕吐、咯血、血尿或阴道出血.少数患者可出现颅内出血或其他内脏出血。酸中毒表现为呼吸增快或库氏(Kussmaul)深大呼吸。水钠潴留.使组织水肿加重,可出现腹水和高血容量综合征，后者表现为体表静脉充盈.收缩压增高.脉压增大而使脉搏洪大.脸部胀满和心率增快。电解质紊乱主要表现为高血钾、低血钠和低血钙.少数亦可发生低血钾和高血镁，高血钾和低血钾均能引起心律失常,低血钠表现为头昏、倦息。严重者可有视力模糊和脑水肿。低血钙可引起手足搐搦。

本期病情轻重与少尿持续时间和氮质血症的高低相平行,若BUN每天上升1mmol/L以上为高分解型肾功能衰竭.预后较差。

(四)多尿期

此期为新生的肾小管重吸收功能尚未完善.加上尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿作用，使尿量明显增加。多数患者少尿期后进入此期，少数患者可由发热期或低血压期转入此期。多尿期一般出现在病程第9~14天.持续时间短者1天,长者可达数月之久。根据尿量和氮质血症

情况可分以下工期:

1.移行期每天尿量由ml增至ml,此期虽尿量增加,但血尿素氮(BUN)和肌酐等反而升高,症状加重,不少患者因并发症而死于此期.宜特别注意观察病情;

.多尿早期每天尿量超过ml,氮质血症未见改善,症状仍重。

3.多尿后期尿量每天超过3ml,并逐日增加,氮质血症逐步下降,精神食欲逐日好转，此期每天尿量可达0~8ml,少数可达15ml以上。此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克,亦可发生低血钠、低血钾等症状。

(五)恢复期

经多尿期后.尿量恢复为ml以下,精神、食欲基本恢复,一般尚需1~3个月体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。

临床分型:根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克.肾功能损害严重程度的不同,临床上可分为以下五型:

1.轻型体温39°C以下,中毒症状轻,除出血点外无其他出血现象,肾损害轻,无休克和少尿。

.中型体温39~40°C.中毒症状较重，有明显球结膜水肿,病程中收缩压低于90mmHg或脉压小于30mmHg.有明显出血和少尿期.尿蛋白(+++)。

3.重型体温40°C,中毒症状及渗出体征严重,可出现中毒性精神症状,并出现休克,有皮肤瘀斑和腔道出血.休克和肾损害严重,少尿持续5天以内或无尿天以内。

4.危重型在重型基础上并出现以下情况之一者:难治性休克;有重要脏器出血;少尿超出5天或无尿天以上，BUN超出4.84mmo/L(10mg/dl);出现心衰、肺水肿;出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经合并症;严重继发感染。

5.非典型发热38°C以下，皮肤黏膜可有散在出血点,尿蛋白(土),血、尿特异性抗原或抗体阳性者。