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据卫生部资料显示，我国心脑血管疾病现患人数约2.9亿，每年约有万人因此病去世，占死亡人数的40%以上。平均下来，每5个成年中国人中就有1人患心血管病，每天有人被此病夺去性命，约10秒钟一个。

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要危险因素，而血脂异常是动脉粥样硬化形成的主要原因。所以调节血脂，防治心脑血管疾病，刻不容缓。

通常我们先是通过饮食、运动等生活方式来治疗高血脂。如果经过几个月的日常调理仍不能使血脂降到理想水平，我们就需要使用药物或者其他方式来辅助治疗，以免延误病情，诱发冠心病、脑卒中等严重并发症。市场上的降脂药多种多样，常用的种类有哪些呢？该如何选择呢？

在临床上较为常用的降血脂药物，包括了他汀类药物，烟酸类药物，贝特类药物，这些药物各有什么特点，又该如何选用。

三类药物降血脂作用机理简介

在谈这些药物的特点之前，我们先分别介绍下这3类常见的降血脂药物。

他汀类药物是HMG-CoA还原酶抑制药，通过抑制细胞内合成胆固醇来达到降血脂的作用，是指南推荐的首选降脂药物。通过表1和表2可以看出，他汀类药物是治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症效果最好的药物，能够显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。

事实上，LDL-C是动脉粥样硬化的独立危险因素，仅LDL-C升高便可导致动脉粥样硬化的形成。据研究显示，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件发生几率降低21%，所以降低LDL-C获益明显。

他汀类药物主要有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等七种，其中瑞舒伐他汀是降脂效果最强、安全性最高的他汀，是治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症的首选药物。

烟酸是属于代谢过程当中的辅助因子，属于B族的维生素，是一广谱调血脂药，对多种高脂血症有效。大剂量烟酸能使VLDL和TG浓度下降，1～4天生效，血浆TG浓度可下降20%～50%，作用程度与原VLDL水平有关。5～7天后，LDL-c也下降。与考来烯胺合用，降LDL-c作用加强。降脂作用可能与抑制脂肪组织中脂肪分解，抑制肝脏TG酯化等因素有关。本品能使细胞cAMP浓度升高，有抑制血小板和扩张血管作用，也可使HDL-c浓度增高。

贝特类既有调血脂作用也有非调脂作用。调血脂作用为降低血浆TG、VLDL-C、TC、LDL-C，升高HDL-C，但是各种贝特类的作用强度不同，吉非贝齐、非诺贝特和苯扎贝特的作用较强。非调脂作用有抗凝血、抗血栓和抗炎性作用等，共同发挥抗动脉粥样硬化的效应。

从作用机理上来看，这3类药物的作用机理有类似，更多的是不同，到底应该如何选择这些药物，我们从几个方面来进行比较。

降脂疗效

我们服用药物控制血脂，当然首先关心的就是相关药物的降血脂效果了。他汀类药物通常在常规用药剂量下，各类他汀类药物的降脂强度虽然略有差异，但对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降低程度基本都在20%~50%左右。烟酸类药物是最老的调脂药物，是升高高密度脂蛋白胆固醇效果最好的药物，在LDL-C降低或合并甘油三酯增高时尤为适用。贝特类药物是目前应用较广的一类调脂药，是降甘油三酯效果最好的降脂药物，常规剂量下可使甘油三酯下降20%-50%，对高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合型高脂血症非常有效。

用药安全性

如果想要从用药安全性方面对这3类药物进行排序，是无法分出明确的优劣高低的。但是对于这三类药物的用药安全性风险，分别为大家介绍一下。他汀类药物大家都比较熟悉，降脂作用明确，也有一定的心血管保护作用，但其可能存在的不良反应风险，也是值得