讲阴阳，论五行，说世间百病。听得懂，学得会，建立中医思维，且听汶东讲述《黄帝内经》。

各位朋友大家好！

今天我们来聊一聊阳虚，关于阳虚这个词，很多朋友都知道，但是很多朋友都有误解。这个误解主要源自于理不清楚阳和阳气之间的关系。今天，我们就详细的给大家分析一下。

我们先说什么是气，气是什么？这个内容在我们之前的课程中有过讲解过，人体气的三种来源，首先是先天之气，也就是元气，然后是后天之气，也就是水谷之气，再就是通过肺吸入的氧气，这三种气形成了我们人体内的气的构成。气的主要作用大致有三个：一是推动血液循环的作用，二是稳固人体脏腑的作用，不使脏腑下垂的作用，三是固护人体肌肉毛孔，不使人受六淫邪气所伤的作用。

在《黄帝内经》中说肺主气，司呼吸。并且认为肺主一身之气。又说，肾为气之根，因为肾有纳气的作用，这个纳气主要指的是肾收纳气的作用。也就是深呼吸的作用，如果一个人出现肾不纳气的症状，就不能进入深呼吸，也就是呼吸在胸隔膜以上，不能进入丹田。这样就会造成人的呼吸短而急促，类似于哮喘病的症状。

下面我们说说什么是阳？

学习中医的朋友都知道阳虚这个词，比如说：肾阳虚，脾阳虚，脾肾阳虚，心阳虚等等。又比如，我们都知道阳气这个词，往往我们就把阳和气合在一起理解了，认为人体的气就是阳气，所谓阳虚就是阳气虚。我想大部分朋友是这么理解的。

这么理解有错吗？这个大致听起来好像是没错，但细一究起来，错误还不小。如果作为一个中医师也这么理解，这个错误就更大了。为什么呢？因为中医认为的阳虚和气虚是完全不一样的。就比如，气虚的典型用药是黄芪，我们都知道黄芪有补气的作用。代表方是：补中益气汤。

而阳虚的典型用药是桂枝和附子，代表方是桂枝汤和四逆汤。因此，气虚和阳虚的用药是完全不一样的。如果理解不清晰的话，就会有很大的问题。

那么，阳虚和气虚究竟有什么区别呢？

也就是阳和气究竟有什么区别呢？中医所定义的阳，不是指的广义的阳，广义的阳指的是所有具备阳的性质的功能都被称之为阳，就比如说气，气就具备阳的特质，因此称之为阳气。

那么，中医所定义的阳究竟是什么？

《黄帝内经》说：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。这段话的意思是说：一个人阳虚就会感觉怕冷，所谓外寒，就是内里阳虚的表现。一个人阴虚就会觉得身体里面热，而一个人体阳旺盛就不怕冷，但如果出现阳亢，也就是病态阳气过于旺盛，就会觉得外面很热，因此就不愿意穿衣服。就比如有一种内热造成的发烧就是这样，不能盖被子，不能穿衣服，觉得浑身热的不行。

阴盛则内寒，这个内寒指的是从里向外的发冷，外面盖多少床被子不管用，这同样表现在发烧的状态中。外面体温高，内里却异常的寒冷。所谓阴盛同样指的是阳虚，因为阳虚则阴盛。这就好比阳光照不到的地方就容易阴冷潮湿一样。因此，阴和阳是一种此消彼长的相互平衡的关系，一旦有一方亏损，另一方就会立刻显得亢盛。因此，阴阳是相互制约的存在的。

那么，阳虚的治疗原则是什么呢？

《黄帝内经》说：补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪。这段话的意思是说：遇到虚证，就需要用补的方法。遇到阴阳的一方太过强盛，就要用泻的方法。调理人体的阴阳虚实，使得阴阳平衡，就可以通达人体的气血，这样就会去掉人体的疾病和邪气。我们读金庸先生的射雕英雄传当中，郭靖所背诵的九阴真经当中有一段：天之道，损有余而补不足。就是这个意思。

下面我们归纳一下什么是阳，中医所说的阳，指的就是人体的温煦作用，也就是阳有温暖人体的脏腑、肌肉乃至骨骼和四肢的作用，而这种热的传递，就是通过血液循环传递到我们的全身。而推动这种传递作用的就是气。因此阳和气的作用是不可割裂出来看的，但是阳和气的功能不同，这一点我们还是需要有一个清晰的认识的。

因此，阳虚的主要表现就是怕冷，有的人是气虚，气虚的主要表现就是浑身无力，出虚汗，另外严重的气虚，就会出现胃下垂，子宫脱垂，甚至出现气不摄血导致的子宫出血，大出血等等。这些都是气虚的表现。当然也不排除一个人阳虚和气虚同时存在。

下面我们就来讲一讲，阳虚都和那些脏腑相关。我们都知道，肺主一身之气，肝主藏血，心主血脉，脾主运化，肾主藏精。而肾又是先天之本。什么是先天之本，先天之本，就是阴阳二气的根，也就是我们这个身体发育和长成的根在于肾。因此，阳的根也就在于肾。

我们都知道人体有两颗肾，中医认为一阴一阳。左肾为阳，右肾为阴，肾阳又称之为命门。因此，明代大医家张景岳说：然命门为元气之根，为水火之宅。这段话的意思是说，命门之火可以生成元气，水火之宅，指的就是肾里分别住着人体的元阴和元阳，这里的宅是住所的意思。这里的水火，就代表阴阳。《黄帝内经说》水火者，阴阳之征兆也。这句话的意思是说，水有阴的特性，火有阳的特性。这两者是我们最容易分辨和理解的阴阳。

而我们人体的温煦作用，也就是说我们的体温，就从肾阳中发出来的，人体的阳气通道共分为三个，这就是三阳经，其中足太阳膀胱经经负责人体后背的温煦作用，足少阳胆经负责人体左右两侧的温煦作用，足阳明胃经负责人体正面的温煦作用，这其中手三阳经和足三阳经相互作用温暖我们的脏腑和肢体。这三阳经都是多气多血之经，这样有利于快速分散传递人体的热量，使我们的脏腑和肢体能够快速得到热量。

下面，我们来讲一讲哪些脏腑容易出现阳虚的现象。我们先说肾，因为肾是人体阳之根嘛。那么，肾阳虚了会有什么表现呢？

肾阳虚又称肾阳不足。肾阳虚的表现主要是四肢冷，腰以下更厉害，肾阳虚的人面色发白或者黑而发亮，面色黑而发亮主要是阳虚导致的肾的本色上浮面部造成的，肾阳虚还可以导致神疲乏力，小便比较多，并且造成起夜，一般舌色淡而舌苔白。

引起肾阳虚的原因很多，有先天因素导致的素体阳虚，或者年老肾亏，久病伤肾等等。这里给大家推荐一个中成药：金匮肾气丸。金匮肾气丸主治肾阳虚，兼有补肾阴的作用。当然，这个药也仅适用于初期患者，另外，还要辩证准确，这里再次强调，不具备辩证用药能力的患者不能自己服用，否则会把病弄得越来越复杂，越来越难治，最后受苦的还是自己。

下面讲脾阳虚：

脾阳虚的主要表现是饮食无味，而且吃点就腹胀，胃部怕冷，喜温喜按，另外还有四肢不温，面色发白无光，口淡不渴，一天都不想喝水，而且小便少，脾虚最有代表性的表现就是大便粘或者稀溏，严重的会完谷不化。什么是完谷不化呢？也就是吃什么拉什么，这个就比较严重了。

在中医的诊断就会发现，脾阳虚的患者舌质淡胖或有齿痕，舌苔白而滑，脉沉迟无力。这些都是阳虚的表现。脾阳虚，我们抓住三个主要特征，一个是胃怕冷，一个是大便粘，再一个是小便少。如果符合这三个特征，我们就可以朝着脾阳虚的症状上去考虑。请注意是朝着这个方向去考虑，而不是判断一定是脾阳虚。如果在符合前面的一些特点，就符合了脾阳虚的症状。

当然，患者生病，一定不会按着教科书去病，所以患者的综合表现一般都很复杂，所以我们这里是把脾阳虚这一个症状拆开来给大家讲清楚。而脾阳虚多会兼有肝胃不和，或者肝、心火旺的问题，因为脾胃为人体中枢，这个中枢出了问题，人体上下的气机就乱了。所以脾阳虚不仅是脾阳虚的问题。

下面我们推荐一个脾阳虚的成药，理中丸，理中丸有两种，一种是理中丸，一种是附子理中丸，附子理中丸是在理中丸的基础上加了附子，增加了温阳的力度，因为附子大热，有发散寒邪的作用。

理中丸当中有：干姜、白术、人参、炙甘草。主要作用是温中散寒，健脾益胃。治疗脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，及消化不良等病。

下面讲心阳虚，

心阳虚的表现为：心慌胸闷，心跳缓慢，或者胸闷痛，口唇指甲青紫等症状。引起心阳虚的主要病邪是寒邪，寒邪可以引起心脉痹阻，胸阳不振，心阳虚的患者一般舌头颜色淡，而舌胖，舌苔白滑，脉象则显得沉而弱，这些都是心阳虚而受寒邪侵袭之象。

阳虚证的统一表现就是怕冷，而四肢冰冷，这个在所有的阳虚证当中，是统一的症状。治疗心阳虚证的方剂比较多，比如桂枝汤、桂枝甘草汤、是炙甘草汤等等，由于是中药汤剂，比较专业了，就不适合大多数患者理解了，因此，这里就不详细介绍了。

在五脏阳虚中，常见的就是脾、肾、心这三脏，肺阳虚很少见，因为人体一旦出现阳虚，就及容隐引发气机不畅导致的上热下寒，这个时候反应到肺的表现往往是热，因此肺阳虚的情况并不多见。

另外，就肝阳虚，这个也不常见，我们都知道，肝脏的特点阴虚则阳亢，肝脏总需要用阴血养着，如果肝的阴血不足，就及容易引发阳亢，因此肝脏是阳又余而阴不足，所以不容易出现肝阳虚的问题。

好的，课程讲到这里就结束了，希望今天的课程对大家有所帮助，谢谢大家，我们下次再见。

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