定义
动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层分离，构成双腔结构
主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉中膜分离，形成两个管腔，中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
发生率
最高的年龄段是50～60岁。年龄40岁的主动脉夹层患者多为马凡综合征，年龄大的主动脉夹层患者80%合并有高血压。男女发生率之比约为(2～5)：1。据报道：未经诊治的患者在发病头48小时死亡率达50%。对急性剧烈胸背、腹痛，临床怀疑主动脉夹层动脉瘤者，应及时行超声检查
发病原因
1.动脉夹层易患因素是年龄及相关的动脉壁中膜疏松，动脉硬化并不是其病因，病人一.般均患有高血压。
2.因主动脉中层囊性变而使中层和内膜剥离分开，使主动脉腔形成真腔和假腔，即夹层动脉瘤。
3.因高血压、马方综合征、妊娠等，主动脉壁中层的胶原和弹性纤维变性、坏死而发生囊性变，囊性变处的内膜伴有撕裂，形成入口，血液流进血管中层，并将内膜与中层剥离撕开，并向远端延伸，则形成主动脉夹层动脉瘤。原主动脉腔为真腔，新形成的腔为假腔。最初发生内膜撕裂的部位为入口，其远端有出口，出口与远端动脉真腔相通，入口与出口之间为假腔。入口多数在升主动脉和左锁骨下动脉起源处的主动脉弓处。
DeBaKey分型将夹层动脉瘤分三型：
I型：起源于升主动脉，血肿波及主动脉弓、降主动脉以及更远部位。
II型：起源于升主动脉，血肿只局限于升主动脉。
III型：起源于左锁骨下动脉起始部，向下扩展至降主动脉以及更远部位。
Stanford分型分两型：
A型：剥离部位累及升主动脉，也可延及降主动脉及腹主动脉。
B型：内膜裂口位于主动脉峡部，剥离仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉，很少累及主动脉弓。
病理
动脉夹层的形成一般有两个过程，内膜破裂，动脉血流通过破裂处进入中膜，被血流冲击，使中层逐渐分离，形成两个腔，动脉原有的管腔称为真腔，另一一个是动脉壁分离后形成的假腔，真腔与假腔之间的开口称原发破裂口，部分患者伴有激发破裂口。
临床表现
胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出汗，休克等表现，收缩压往往超过mmHg
扫查手法
可采用以下扫查序列对主动脉进行较全面的检查，提高诊断正确率，避免漏诊。
1)胸骨左缘左室长轴切面检查时注意左房后方的胸降主动脉横断面，探头旋转90°即可观察降主动脉长轴。同时结合大动脉短轴切面。
2)胸骨上窝长轴切面，可观察升主动脉、主动脉弓、部分降主动脉。
3)腹主动脉扫查，同时观察其主要分支情况，直至髂总动脉分叉处。通过以上多切面扫查，可以比较完整地观察主动脉的结构，显示主动脉内径，撕裂内膜的线状回声。
彩色多普勒血流显像可以观察真假腔内血流，有助于破裂口的观察。
超声诊断要点：
1.主动脉腔内可见撕裂的内膜回声，被分成两个部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔，二者之间的隔膜随心脏搏动而摆动。.
2.彩色多普勒显示真腔和假腔的血流方向和速度可能不同，真腔血流速度快，方向和正常动脉相似，假腔血流常不规则，血流速度慢。
3.如能发现破裂口，收缩期血流从真腔经破裂口流入假腔，血流速度可以很高，假腔内血流可在舒张期经破裂口回流至真腔。
4.主动脉呈瘤样扩张，多大于40mm。
5.剥脱的内膜在真假腔间摆动，应注意寻找破裂口的位置。
6.夹层累及主动脉瓣时，引起主动脉瓣返流，左心室扩大
经典总结
纵断面外径增宽，呈双腔，内腔称为真腔，在中膜内形成的壁间腔隙称为假腔
横断面呈双环状，内环为细而弱的内膜回声，随血管搏动而摆动
彩色多普勒血流显像真腔的血流类似正常动脉血流，假腔内血流常不规则，速度太低或血栓形成时则探不到血流信号
真腔和假腔的鉴别
1.M型超声显示撕裂内膜的活动曲线，收缩期扩张者为真腔，另一个为假腔；
2.二维超声于腔内示云雾状影或有附壁血栓者为假腔，回声清晰者为真腔；
3.彩色多普勒和频谱多普勒显示色彩鲜亮、血流速度快者为真腔，色彩暗淡、血流速度慢者为假腔。
诊断注意
1.如果膜较厚且假腔已经栓塞，则看不到膜的活动。
2.腹部夹层动脉瘤几乎都起始于胸部向腹部延伸而形成，因此检查时要注意腹主动脉近端，必要时要追踪检查胸主动脉。
鉴别诊断
1.与真性动脉瘤鉴别
真性动脉瘤局限性管腔扩张，呈梭形，而无动脉管壁内膜撕裂形成的条带样回声。
2.与假性动脉瘤鉴别
假性动脉瘤全层破裂，形成搏动性肿块，瘤体大，开口小，而夹层动脉瘤可见分离的内膜。
腹主动脉夹层动脉瘤，可见腹主动脉增宽，管腔内可见撕裂的内膜回声，将管腔分为真腔（TL）和假腔（FL）。通常真腔较小、假腔较大
短轴切面显示管腔内内膜回声，将管腔分为真腔和假腔，真腔的壁较厚、光滑、回声较强，假腔的壁较薄、不光滑、回声较弱
彩色多普勒显示真腔和假腔内血流颜色相反，真腔内颜色较亮，假腔内颜色较暗
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