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第六章八纲辨证 节阴阳一、阴证表现为抑制、沉静、衰退、晦暗等里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。临床表现望面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，倦息无力,舌淡胖嫩，苔润滑闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱,气短问饮食减少，口无味,不渴，大便溏泄、腥臭,小便清长切腹痛喜按，身寒足冷，脉沉迟或细或微弱二、阳证表现为兴奋、躁动、亢进、明亮等表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的;病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。临床表现望面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色*或老*，甚则燥裂，或黑而生芒刺闻语声高亢，烦而多言,呼吸气粗,喘促痰鸣,狂言叫骂问恶寒发热，烦渴引饮，身热喜凉，大便或硬或秘、或有奇臭，小便短赤切皮肤灼热，腹痛拒按,脉浮数洪大，滑实有力三、阴虚证指体内阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退以咽干、五心烦热、盗汗、脉细数为主要表现的虚热证候。原因:①热病之后，或杂病日久，伤耗阴液②情志过极，火邪内生，久而伤及明精;③房事不节:④过服温燥之品。临床表现问畏冷肢冷，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便稀薄:可兼自汗或气虚望面色?白舌脉舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力或数大无力证候分析(1)阳气亏虚，机体失却温煦，不能抵御阴寒，寒从中生，畏冷肢凉。(2)阳气不能蒸腾气化水液，于是便溏、尿清或尿少不利、舌淡胖。(3)阳虚。不能温化和蒸腾津液上承，可见渴喜热饮。五、亡阴证问汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温,虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷,小便极少望皮肤皱瘪，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥舌脉舌干红,脉细数疾无力1.辨证依据有阴液严重耗伤的病理基础，以身热烦渴、唇焦面赤、脉细数疾而无力、汗出如油为主要表现。2.原因病久而阴液亏虚的进一步发展，或因壮热不退、大旺大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴亡。六、亡阳证问神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白望冷汗淋漓，汗质稀淡，肌肤不温，手足厥冷舌脉舌淡而润，脉浮数而空或微细欲绝1.辨证依据有长期阳虚病史或有导致阳气暴亡的因素，以四肢厥冷、而色苍白、冷汗淋漓、气息微弱，脉微欲绝为主要表现。2.原因阳虚、阴寒邪盛，大汗大泻大失血，剧*，严重外伤，瘀斑阻塞心窍而使阳气暴脱。比较亡阴证和亡阳证:亡阴亡阳汗汗热，味咸，如油汗冷,味淡，汗质清稀四肢温和厥冷舌红干白润脉洪实或躁疾，按之无力浮数而空或微细欲绝其他肌热，气粗.渴喜冷饮肌冷，气微，不渴，喜热饮第二节表里表里是辨别病位内外和病势深浅的两个纲领。一、表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛，口鼻侵入机体的初期阶段，正(卫)气抗邪于肌表浅层，以新起恶寒发热为主要表观的轻浅证候。外感病的初级阶段具有起病急、病程短的特点。临床表现及分析发热六淫邪气客于皮毛肌表，卫气失于宣发，郁而发热恶寒(或恶风)卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常温煦头身疼痛邪气郁滞经络，气血流行不畅苔薄白邪未入里，舌象尚无明显变化脉浮外邪袭表,正气奋起抗邪，脉气鼓动于外(兼见)鼻塞流涕，咽喉痒或痛，咳嗽，甚至喘促肺主皮毛，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺,肺失宣肃二、里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，可见于外感疾病的中、后期或内伤疾病，一般病情较重，病位较深,病程较长(里证的范围极为广泛，总之非表证及半表半里证均属于里证。一般病情较重，病位较深，病程较长)。临床表现及分析具体见于寒热辨证，阴阳辨证、病因辨证、气血津液辨证和脏腑辨证等章节。三、半表半里证是指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来为主要表现的证候。临床表现及分析半表半里口苦少阳受病，邪热熏蒸，胆热上腾咽干津为热灼目眩目为肝胆外候，少阳风火上腾往来寒热邪入少阳半表半里之间，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热胸胁苦满少阳之脉布于胁肋，热郁少阳不欲饮食胆热木郁，干犯胃腑，胃为热扰心中烦扰少阳木郁,木火上逆喜呕胆气横逆，胃土必自受侮，胃为邪袭,失其降下之常，气逆向上脉弦肝胆受病，气机郁滞表里出入表邪入里机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当、误治、失治。例如,本恶寒发热,但恶寒自罢,不恶寒反而恶热,并见渴饮，舌红苔*,尿赤。里邪出表治疗护理得当，机体抗邪能力增强。例如:麻疹小儿热闭，则疹不能出而发热、烦躁、咳喘,若麻*外透,后烦热咳喘消失;汗出热退身凉:内热烦躁,咳逆胸闷，继而发热汗出,或见痧?，或出疹点——病邪由里达表。表里同病表实里虚如表证外加无汗，头身疼痛，脉浮紧或虚寒，或虚热——素体虚弱，复感外邪表虚里实如自汗、恶风，脉浮缓，脘腹胀痛拒按，喘急痰涌，尿少便秘，舌暗苔厚——体内有痰瘀食积等，又卫虚伤风表里俱实如恶寒发热，头痛眩晕，咽喉不利，口苦口干，大便秘结，小便短*，舌苔*腻,脉洪数——体内有痰瘀食积等，又复感外邪表里俱虚如自汗恶风，鼻塞喷嚏，眩晕心悸，食少便溏，神疲乏力，脉虚浮等——脏腑气血虚弱，又卫虚伤风表寒里热如恶寒发热，表寒，无汗，头身疼痛，气喘,烦躁,口渴,脉浮紧——表寒未解，邪已传里化热表热里寒如发热，头痛，咽喉肿痛，咳嗽，大便清泄，小便清白，四肢不温——平素脾胃虚寒，又感风热表里俱寒如恶寒发热，头痛身痛，肢冷蜷卧，股痛腹泻，舌淡苔白——脏腑里寒又复感外寒表里俱热如发热恶寒，咽喉肿痛，咳嗽气喘，口渴引饮，心烦失眠，便秘尿*，舌红苔*——素有里热，又新感风热之邪第三节寒热寒热是辨别疾病性质的两个纲领。一、寒证感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体功能减退,凉、冷。恶寒喜暖，形寒肢冷，蜷卧，面色?白阳气不足或外邪所伤口淡不渴或喜热饮阴寒内盛，津液不伤小便清长,痰、涎、涕、尿清稀阳虚不能温化水液大便稀溏寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司舌淡苔白润滑阳虚不化,寒湿内生脉迟阳气虚弱.鼓动血脉运行之力不足紧脉寒主收引二、热证感受热邪，或阳盛阴虚，或脏腑阳气亢盛导致机体功能充进，温.热。发热,恶热喜冷阳热偏盛口渴喜冷饮津伤面红日赤火性上炎烦躁不宁热扰心神吐血衄血火热之邪灼伤血络，迫血妄行小便短赤，痰、涕等分泌物*稠大热伤阴，津液被耗大便燥结肠热津亏,传导失司舌红苔*热证舌干少津伤阴数脉阳热亢盛，加速血行三、寒热之间的关系3个，寒热转化、寒热错杂寒热真假。寒热转化、寒热错杂、寒热真假的表现类型及机制分析寒热错杂上热下寒胸中烦热，频欲呕吐(上热证);腹痛喜暖，大便稀溏(下寒证)上寒下热胃脘冷痛,呕吐清涎.兼尿频、尿痛，小便短赤表寒里热恶寒发热，表寒，无汗，头身疼痛，气喘.烦躁，口渴，脉浮紧表热里寒发热，头痛,咽喉肿痛，咳嗽，大便溏泄,小便清白，四肢不温《景岳全书》:“寒在上者，为吞酸，为隔噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕";“热在下者为腰足肿痛,为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤”。简言之:无恶寒,就是上下寒热错杂证；有恶寒，就是表里寒热错杂证。寒热转化寒证转化为热证(人体正气尚盛,寒邪郁而化热)恶寒重，发热轻，苔薄白润,脉浮紧之表寒，由于误治、失治,出现壮热,不恶寒、反恶热，心烦、口渴、舌红苔*、脉数之里热证。热证转化为寒证(正不胜邪，阳气耗伤)突变高热患者，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，而出现四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证(亡阳)。渐变病情迁延，日久不愈，如热痢日久转化为虚寒痢。寒热真假真寒假热(阴寒内盛，格阳于外)身热，面红，口渴，脉大，似属热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多.脉大而无力，且四肢厥冷,下利清谷，小便清长，舌淡苔白。真热假寒(阳热内盛，格阴于外)手足逆冷,脉沉，似属寒证，但肢冷而身热，不恶寒反恶热，脉沉数有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭,谵语,小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔*干。辨别寒热真假假象出现多在四肢、皮肤和面色:诊断依据里证、舌象、脉象。假象假寒四肢厥冷，而胸腹部大热，按之灼手或四肢寒冷而反不欲近衣被。假热面赤，面色?白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现。真象真热面红,满面通红。真寒身冷蜷卧，欲得衣被。第四节虚实虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。一、虚证阴阳、气血、津液、精髓、脏腑等正气亏虚，而邪气不著，表现不足、松弛，衰退。阳气虚（伤阳）面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力,心悸气短，精神萎靡，大便滑脱，小便失禁，舌胖嫩，脉虚沉迟。阴血虚（伤阴）手足心热，心烦心悸，面色萎*或颧红，潮热盜汗，舌红干少苔，脉细数。二、实证人体感受外邪，或体内的病理产物蓄积而表现有余、亢盛、停聚。发热邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛烦躁,甚至神昏谵语实邪扰心，或蒙蔽心神胸闷，喘息气粗，痰盛光兼痰声辘辘邪阻于肺，宣降失常大便秘结，腹胀满痛拒按实邪积于肠胃，腑气不通下痛，里急后重湿热下注小便淋漓涩痛湿热下注膀胱小便不利水湿内停，气化不行脉实有力邪正相争，搏击于血脉舌菩厚腻湿浊蒸腾三、虚实鉴别（气、血、五脏）虚证实证气①肺气虚。气喘息短，自汗.言语无力②中气虚。四末微冷，腹胀时减。痛而喜按，不欲食,便溏或泻。③元气虚。多虚阳上浮，两颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发颤，或气不接续。①肺气实。胸痞头眩.痰多气雍不得卧②胃气实。中满，嘈杂懊侬，嗳腐吞酸，呕吐呃逆。③腹胀满，绕脐痛、大便秘结，或下利赤白，潮热谵语。④肝气实。头痛目眩。血唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛瘲。①瘀在媵理，则局部青肿疼痛。②在经络，则身痛筋挛。③在上焦，则胸膈肩膊刺痛。④在中焦,则脘腹窜痛。⑤在下焦，则小腹胀满刺痛。⑥凡瘀血作痛痛处不移，或大便色黑。五脏①心虚。心虚多悲②肝虚。目??无所见，或阴囊缩，筋挛，善恐。③脾虚。四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧。④肺虚。少气息微,皮毛不泽。⑤肾虚。头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘，小更失禁或不通，遗精，五更泄泻。①心实。神志失常，喜笑不休。②肝实。两胁少腹痛，多怒。③脾实。腹胀满,便秘,身肿。④肺实。气逆喘咳。⑤肾实。下焦壅闭，或痛或胀。虚实转化、虚实错杂、虚实真假的表现类型及机制分析：虚实错杂实中夹虚见于实证过程中正气受损的患者，亦见于原来体虚而新感外邪的惠者。外感伤寒→经发汗，或经吐、下之后胃气受损→胃有痰湿、浊邪之心下痞硬，噫气不除。虚中夹实见于实证深重，拖延日久，正气大伤，余邪未尽的病人，亦见于索体大虚，复感邪气的惠者。温病晚期，邪热劫铄肝肾之阴，肾阴亏损，症见低热不退，口干，舌质干绛。虚实并重原为严重的实证，迁延时日，正气大伤而实邪未减:或原来正气甚弱，又感受较重邪气。小儿疳积，形瘦骨立，大便泄泻，完谷不化，午后烦躁，腹部膨大，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦。虚实转化（邪正斗争）实证转虚病邪久留,损伤正气高热、口渴、汗出、脉大之实热证，因治疗不当，日久不愈，导致津气耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸少气，舌上少苔，或光净无苔，脉细无力。虚证转实正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血水等凝结阻滞如病本心脾气虚，见心悸气短，久治未愈，突然心痛不止——气虚血滞，心脉瘀阻。虚实真假真虚假实①腹胀满但有时缓解，呼吸喘促但气短息弱②二便闭塞但无口渴舌红③大便闭塞而腹部不甚硬满，按之不痛成按之痛减④神疲乏力，面色萎*或淡白⑤脉虚弱，舌淡胖嫩⑥脉弦多与沉迟并见真实假虚①神情默默，然语时声高气粗②倦怠懒言，但稍动则觉舒适③身体赢瘦，但腹部硬满，拒按④脉沉细而按之有力⑤泄泻而得泻反快真假虚实:①脉象的有力无力、有神无神;②舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸、患者体质，病之新久。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇