恶心、呕吐是肿瘤药物治疗的常见不良反应。规范恶心、呕吐风险评估和预防处理，能够提高恶性肿瘤患者的治疗依从性和耐受性，改善生活质量，从而有望延长其生存时间。

一

抗肿瘤药物治疗相关恶心呕吐的治疗原则

1

风险评估：

除化疗药物致吐外，还有多种因素会增加恶心呕吐发生风险。主要包括化疗相关因素（大剂量化疗药物、多重联用、静脉滴注速度快等）和患者自身因素（女性、有晕动症或孕吐史、既往有化疗引起恶心呕吐史等）。病史评估包括患者是否使用阿片类药物、存在不完全性或完全性肠梗阻、电解质紊乱、尿毒症、肝功能异常等。2

预防为主，注重全程与个体化管理：

止吐治疗应先于抗肿瘤治疗，根据拟行抗肿瘤治疗方案的致吐风险、患者自身的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度，制订个体化的防治方案。3

止吐药物的选择：

根据抗肿瘤药物治疗的致吐风险、既往使用止吐药物的反应、恶心呕吐的性质、患者个体因素以及是单药还是联合应用进行药物的选择。4

生活方式管理：

良好的生活方式也能缓解恶心、呕吐，例如少食多餐，选择易消化、合胃口的食物，控制食量，避免食用辛辣刺激性食物，不吃冰冷或过热食物等。5

注重再评估

在进行下一周期治疗前，重新评估并调整治疗方案，如果化疗目标是非治愈性的，处理难治性呕吐时可考虑调整治疗方案。

二

止吐药物不良反应及其处理

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便秘：

便秘是最常见的不良反应，止吐药物导致胃肠道分泌和蠕动功能受损是导致便秘最常见的原因。可通过多饮水、多吃蔬菜水果和富含纤维素的食物软化粪便，鼓励患者适度活动，促进胃肠蠕动。可适当服用预防便秘的药物如乳果糖、麻仁丸、番泻叶等，便秘时可使用开塞露或肥皂条塞肛，必要时温盐水灌肠，但后者对颅内压增高患者要慎用。2

头痛：

轻微头痛是常见不良反应，可予以热敷、按摩太阳穴等，必要时给予解热镇痛药，重症者可使用麦角胺咖啡因。3

腹胀腹痛：

轻度腹胀不需特殊处理。明显腹痛腹胀者可行保守治疗，禁食、胃肠减压、肛管排气和应用解痉剂。腹胀严重导致肠麻痹者，可应用全肠外营养，使用生长抑素减少消化液的分泌和丢失，也可进行高压氧治疗，置换肠腔内氮气以减轻症状。4

锥体外系症状:

发生后应立即停药，对于急性肌张力障碍者，可予以苯海拉明治疗。如对苯海拉明过敏，可使用抗胆碱能药物如苯托品、东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品或苯二氮?类药物如地西泮。5

心血管系统症状:

主要表现为心律失常，研究表明，大剂量的昂丹司琼可能引起QT间期延长，因此静脉注射昂丹司琼的单次最大剂量不应超过16mg。6

过度镇静:

联合用药时，应充分评估过度镇静的发生风险，有摔倒风险（如老年、疲劳、体弱）或直立性低血压风险的患者慎用。

三

恶心呕吐的护理

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用药护理：

护士应了解抗肿瘤药物治疗所致不同类型恶心、呕吐的治疗原则、常用药物药理特性和给药方法，按时准确给药，有效预防和控制症状。止吐治疗后，及时进行疗效评价以调整治疗方案。2

饮食和运动指导：

根据患者的需求和病情需要调整饮食结构，进食以少量多餐、饮水以少量多次为宜。禁食刺激性食物和难以消化的食物。应以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食为主。结合患者体能评分、疾病状况和运动依从性等综合评估，鼓励患者化疗期间进行适度的有氧运动（慢跑、散步、快走等），有助于增加食欲，缓解恶心呕吐等不适症状。运动原则是循序渐进、量力而行。3

环境准备：

消除房间内的异味，如植物特殊气味、香水味等刺激性气味，以防刺激患者出现恶心、呕吐。保持房间内采光和通风良好，与病友保持良好的关系，调整与家属、朋友轻松进餐的气氛。4

心理护理：

及时掌握患者和家属的心理状态，做好患者的心理疏导，鼓励家属为患者提供精神心理支持，帮助患者正确认识和对待疾病，增强信心。可以通过音乐疗法、肌肉放松等行为训练缓解化疗期间恶心、呕吐。5

健康教育：

大部分化疗患者和家属认识不足，故健康教育尤其重要。病房除了建立抗肿瘤药物所致恶心呕吐相关规范化管理流程外，可通过一对一或集体面对面指导、宣教栏、宣教视频、宣教手册、宣教处方等多种形式向患者和家属做好教育指导。6

居家随访：

建立居家随访制度，采用电话随访或建立







































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