医院中医经典科，是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一，科室以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，诊治以心肺为主的多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。

1

患者周某某，女，83岁，因“呕吐1天。”由门诊拟“慢性胃窦炎”，于年11月17日收入中医经典科。

现病史：患者1天前因受凉后出现呕吐，进食后加重，呕吐物胃内容物，伴上腹胀、反酸、呃逆，便秘，偶有咳嗽、咳白色泡沫痰，伴头晕、心悸、肢体乏力，多汗，左上肢及肢体麻木，无其他明显伴随症状，未予系统正规治疗，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“呕吐”收入院。发病以来，病人精神不振，口干多饮，喜热饮，无恶寒发热，怕热，多汗，饮食正常，失眠多梦，大便秘结（3天一次），小便灼热，色黄，夜尿多。

既往史：有“高血压、2型糖尿病、冠心病”病史，胆囊切除术后，左腕曾摔伤骨折（具体不详），自诉对“阿司匹林”过敏。

体格检查：双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干、湿啰音。心率76次/分，律齐。腹平坦，剑突下轻度压痛，稍拒按，无反跳痛、肌紧张。余无特殊。

辅助检查：-11-17肝功：丙氨酸氨基转移酶：U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：U/L，γ-谷氨酰基转移酶：U/L。脑钠肽：N末端脑钠肽：.4pg/mL。心电图：1、频发室性早搏；2、一度房室传导阻滞。上腹部CT:胆总管下段结石伴胆总管扩张。右肾稍萎缩，双肾可疑细小结石。泌尿系彩超：1、右肾窦极低回声区，考虑局限性积水可能。

中医四诊：望之少神，表情痛苦，面色少华，体形消瘦，精神不振，语声低微，言语清晰，呼吸如常，偶咳嗽咳痰，口干多饮，喜热饮，无太息、呻吟、腹鸣之声，下腹部拒按，轻压痛怕热，多汗，饮食正常，失眠多梦，大便秘结（3天一次），小便灼热，色黄，夜尿多，舌红，苔干白腻，舌有裂纹，脉细滑。

入院诊断：

中医诊断：1、呕吐(阳明实证)

西医诊断：1、胆总管结石2、高血压病3级极高危3、冠心病心律失常一度房室传导阻滞4、2型糖尿病5、腔隙性脑梗死6、肝功能不全7、右肾局限性积水

2

01

11月17日初诊

目前症见：呕吐，进食后加重，呕吐物胃内容物，伴上腹胀、反酸、呃逆，便秘，偶有咳嗽、咳白色泡沫痰，头晕、心悸、肢体乏力，多汗，左上肢及肢体麻木，病人精神不振，口干多饮，喜热饮，饮后恶心，无恶寒发热，自觉怕热，多汗，失眠多梦，大便秘结（3天一次），小便灼热，色黄，夜尿多。舌红，苔干白腻，舌有裂纹，脉细滑。

病机分析：患者初诊时已感受寒邪三天，但无恶寒反恶热，脉不浮而呈滑象，可知表证已入里。邪犯少阳，故胃脘苦满不欲食，激动里饮则欲呕；内传阳明，阳明热结，邪热上泛，腑气不通，故大便秘结、腹胀，阳明邪热攻冲，故怕热、多汗，热扰心神故失眠多梦。结合舌脉，均考虑太阳表邪入少阳，同时形成阳明里实。然患者八旬高龄，虽合并阳明里实热，但形体消瘦，脉细，知其本底素虚，故不予承气类过度攻伐耗伤正气，伤其津液，当祛其半表半里之邪，因其腹胀且按之疼痛，考《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”，同时应下其阳明里实，故予大柴胡通降阳明之实。

治法：和少阳，降阳明

主要方药：大柴胡汤

北柴胡45g

生黄芩20g

白芍20g

生半夏45g

（先煎）

枳实25g

大枣25g

大黄20g

（后下）

生姜25g

共1副,每副ml,每日1剂每日3次，煎服。

配合中医理疗予超声药物透入、皮内针治疗、穴位敷贴、中药封包治疗加强泄热通腑作用。

药后反应：服药后可解出少量干结大便，呕吐稍减。

02

11月18日二诊

目前症见：精神一般，呕吐较昨日明显好转，感寒热往来，胸胁苦满，伴上腹胀、拒按，反酸、呃逆，大便已经解出一点（便质干结），小便灼热较前改善，色黄，夜尿多（6-7次），舌暗红，苔尖、中部散在瘀斑，舌有裂纹，苔白腻（舌根尤为明显），脉弦滑结。余较前变化不大。

病机分析：患者排出少量干结大便，呕吐好转，单纯怕热已减，腑气有通降之势，然寒热往来，胸胁苦满，脉弦，提示正邪交争，仍当以柴胡剂祛半表半里之邪；脉滑、腹胀、拒按提示仍有阳明里实。小便色黄，夜尿多，内热仍在，且与饮邪互结。舌瘀斑，脉象弦结，亦提示水饮，考虑病久必瘀，邪热下行，邪有出路，通降瘀热除水饮之力需逐步加强。

调整处方：予原方中加用桃仁15g、金钱草30g、海金沙30g、茵陈30g泻瘀浊，通瘀热。共1副,每副ml,每日1剂每日3次，煎服。

药后反应：服药后有矢气，大便较前通畅，矢气后上腹胀减轻。

03

11月19日三诊

目前症见：患者诉今日无呕吐、反酸，伴上腹胀、呃逆，矢气后上腹胀减轻，诉昨日解大便3次（第1次结大便费力，便干，第2-3次大便易解，便质稀），今日大便已解，便软，无咳嗽，头晕、心悸、肢体乏力较前稍减轻，感时寒时热，多汗，左上肢及肢体麻木，纳可，失眠多梦较前改善，小便灼热较前改善，色黄，夜尿3次，舌暗红，苔白腻（舌根尤为明显），脉弦缓结。

病机分析：患者入院时症状已明显好转，但仍有腹胀呃逆，矢气后减轻，小便灼热，但夜尿次数减少，舌苔仍白腻，可见余热未清，续守原方，因势利导，巩固疗效。

调整处方：结合患者症状，效不更方，续原方2剂，煎服法同前。

药后反应：患者无呕吐、反酸，大便每日必解。

04

预后及转归

患者无呕吐、反酸，上腹胀、呃逆好转，矢气后觉舒，大便已解（先干后稀），便软，无咳嗽，头晕、心悸、肢体乏力好转，感时寒时热及多汗好转，左上肢及肢体麻木明显减轻，纳可，眠可，多梦较前改善，小便无灼热，色稍黄，夜尿3次，舌红，苔白腻（舌根尤为明显），脉弦缓结。因患者高龄，家属见症状好转，复查肝酶正常范围，便要求出院继续家中调养为主。于.11.21带药出院。1周后