最近有很多宝妈咨询，宝宝出现了腹胀、腹痛、腹鸣、腹泻等症状，用了很多治疗方法都没有明显的效果，这到底是怎么回事呢？针对以上家长的困惑，我来集中解答一下。宝宝出现了上述症状很可能是得了乳糖不耐受症。
什么是乳糖不耐受？简单地说，乳糖不耐受是吃了乳糖就会「难受」，比如引起腹泻等症状。乳糖是一种二糖，其分子是由葡萄糖和半乳糖组成的。乳糖存在于哺乳动物乳汁中，微甜，牛乳中约含乳糖4%，人奶中含5%到7%。乳糖在人体中不能直接吸收，需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收，缺少乳糖分解酶的人群在摄入乳糖后，未被消化的乳糖直接进入大肠，刺激大肠蠕动加快，造成腹鸣、腹泻等症状称乳糖不耐受症。乳糖不耐受所致的儿童腹泻主要有先天性乳糖不耐受和继发性乳糖不耐受。前者是一种常染色体隐性遗传病，即出生时乳糖酶活性低下或缺乏，这种类型极为少见。后者是多种原因所致的肠道上皮细胞损伤继发乳糖酶缺乏，多见于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物损伤等，随着原发病的痊愈腹泻情况即好转。
乳糖不耐受症都有哪些病因？乳糖不耐受症的最根本原因是乳糖酶缺乏或活性低。下面列举了5种导致乳糖不耐受症的具体病因：（1）种族或民族性乳糖吸收不良这是乳糖不耐受症的最常见病因。白种人的祖先，成年后也保持着喝牛奶（或羊奶等）的习惯，他们体内的乳糖酶活性一直很高；而非洲和亚洲人的祖先，婴儿期断奶后基本就不再饮用奶制品了，他们体内的乳糖酶会随年龄增长逐渐减少。祖先的饮食习惯（是否常喝奶或者吃奶制品），决定了现代人的基因，基因又决定了是否会发生乳糖不耐受和乳糖吸收不良。这就是为什么白种人中的乳糖不耐受症患者比黄种人要少，这是不同种族的不同基因决定的。（2）发育性乳糖酶缺乏主要出现在早产儿身上，跟早产儿肠道系统尚未发育完全有关。（3）先天性乳糖酶缺乏先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病，非常罕见。（4）肠道感染如轮状病毒感染、细菌感染等。细菌或病毒不仅会导致肠黏膜分泌乳糖酶减少，还会使乳糖酶分解消失，从而引起乳糖不耐受症。（5）各种原因引起的肠道黏膜损伤如反复的过敏性腹泻、药物相关性腹泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎等，都可以损伤肠道黏膜，使乳糖酶分泌减少、活性降低。前3种病因导致的乳糖不耐受症称为「先天性乳糖不耐受症」，通常会伴随终生；后2种病因导致的乳糖不耐受症称为「继发性乳糖不耐受症」，当肠黏膜修复、愈合后，乳糖不耐受会逐渐缓解。
乳糖不耐受症常见吗？有症状的乳糖不耐受症和无症状的乳糖吸收不良，在亚洲人群中非常常见。东亚人中大概超过90%的人都有乳糖不耐受症或乳糖吸收不良。
乳糖不耐受症是怎么导致腹泻、腹胀的？母乳和牛奶中的糖类主要是乳糖。小肠分泌的乳糖酶如果量太少或活性低，就不能完全消化和分解乳汁/牛奶中的乳糖，乳糖会刺激肠道导致腹痛、腹泻；此外，乳糖还会被肠内菌群酵解成乳酸，产生一些气体，导致腹胀、肠鸣、屁多。
乳糖不耐受症有哪些症状、表现？前面已经提到，乳糖缺乏不一定会有症状。有症状出现时，称为乳糖不耐受症；无症状出现时，称为乳糖吸收不良。乳糖不耐受症的常见症状为：腹痛、腹泻、腹胀、腹鸣、屁多。一般在宝宝出生一段时间后才出现症状，常常因为肠道感染诱发。成人的乳糖不耐受症一般都在肠道感染或肠道疾病后出现。不管是母乳喂养还是奶粉喂养，乳糖不耐受的宝宝都会腹泻。早上的大便相对正常，随着喂奶次数的增多，大便越变越稀，下午和晚上的大便尤甚。严重的宝宝一天大便10～20次，大便呈黄色或者青绿色，稀糊状或蛋花汤样，有奶块、泡沫，宝宝常有不安、哭闹，排便或放屁后才会变舒服。
出现腹胀、腹泻，怎么判断是不是乳糖不耐受症引起的？（1）查大便常规和大便培养。这是为了排除肠道感染引起的腹泻。乳糖不耐受症引起的腹泻，大便常规正常，大便培养阴性。（2）还原糖测定，如果还原糖测定为阳性、粪pH＜5.5，就提示乳糖不耐受症。如果还原糖测定为阴性，但粪pH偏低，而且有典型的临床症状，也要考虑乳糖不耐受症可能。还原糖测定不仅可以诊断乳糖不耐受症，还可以分辨是原发性还是继发性乳糖不耐受。（3）尿半乳糖检测，口服一定量的乳糖或乳制品后，收集尿样进行检测，乳糖不耐受症患者尿中的半乳糖浓度明显低于正常范围。（4）氢气呼出试验，口服一定量乳糖后，通过测定呼气中的氢气浓度来判断是否为乳糖不耐受症。不过这项检查不适合婴幼儿和儿童，因为检查时间长达4小时，并且需要被检查者很好的配合。（5）试验性回避乳糖，让患者不吃含乳糖的食物，如果2周内症状明显改善，证明有乳糖不耐受症。（6）其他检查，空肠粘膜活检和乳糖酶测定、基因检测、乳糖耐量试验等方法，也可以用于诊断乳糖不耐受症。
出现乳糖不耐受症的类似症状，还要和哪些疾病进行区别？（1）病毒性或细菌性肠炎，由轮状病毒感染引起的肠炎，常常突然起病，症状很重，伴有发热、呕吐，大便味臭。通过大便培养，可以检出轮状病毒。细菌感染引起的肠炎，也常有发热、呕吐，大便带有黏液、脓液和血液，查大便常规可见大量白细胞，进行大便培养可以找到致病细菌。（2）牛奶蛋白过敏，牛奶中除了含有乳糖还含有蛋白，牛奶蛋白可能让某些孩子过敏。如果是牛奶蛋白引起的过敏，停用牛奶或奶粉，改用母乳后，腹泻就会停止。而乳糖不耐受症的孩子，喝母乳和牛奶都会腹泻。当然，有些孩子可能同时存在牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受症，则喝母乳或者奶粉均会腹泻。
乳糖不耐受症怎么治疗？
（1）先天性乳糖不耐受症。①症状不重，可以不用治疗：如果大便次数不多或者不影响宝宝的生长发育，可以不用治疗。②症状严重，则要调整饮食：如果大便次数多，宝宝体重增长缓慢，则需要治疗调理，小儿推拿是不错的选择，配合调整饮食会有不错的效果。如果不方便做小儿推拿可先用无乳糖配方奶（包括以牛乳或大豆为基础的无乳糖配方奶）或少乳糖奶喂养，待宝宝腹泻缓解后，再根据宝宝的耐受情况，逐渐增加母乳/普通奶粉的喂哺次数，从无乳糖配方奶+母乳/普通奶粉，逐渐过渡到纯母乳/普通奶粉。③时间是最好的治疗师：早产儿的乳糖不耐受症，是因为肠粘膜发育不够成熟，乳糖酶暂时性低下。待宝宝发育完全后，乳糖酶活性会逐渐升高，腹泻也会随之好转。此外，婴儿增加辅食后，可逐渐减少母乳或者牛奶喂养，腹泻、腹胀症状也会随之逐渐停止。4临床当中发现，绝大多数乳糖不耐受的宝宝，其妈妈都或多或少的有气血虚或者公函的现象，我们再给宝宝做小儿推拿调理的同时让妈妈配合做艾灸调理，改善体质状况之后都会有明显好转。
（2）继发性乳糖不耐受症，继发性乳糖不耐受症，需要先治好导致乳糖不耐受的病因（如病毒或细菌感染、过敏、药物、克罗恩病、溃疡性结肠炎），乳糖不耐受症可随之好转。
扫描
