慢性腹泻属中医的“久泻”范畴。临床表现为大便次数增多、粪便稀薄带脓血黏液，长期迁延不愈，反复发作。慢性腹泻往往导致消化吸收不良、营养缺乏而影响健康。

慢性腹泻临床辨证虽以脾为主，但与肝肾亦密切相关。常见有脾虚湿盛、脾阳不升、脾肾阳虚、肝脾不调、气阴两伤、滑脱不禁等证型，运用相应法则进行治疗。

温中运脾法

适用于中虚里寒、脾运不健的慢性腹泻。症见形体瘦弱，面色无华，精神倦怠，肠鸣腹胀，腹中冷痛，喜温喜按，大便稀薄或完谷不化，舌淡苔白润，脉濡细。

常用方剂为温中祛寒、健脾助运的理中汤。随症加减：腹胀冷痛者，可加川椒、毕澄茄以祛寒止痛；寒积腹冷痛甚、泻下不爽有黏液者，配伍肉桂、大黄，温通以逐寒积。方中干姜宜用炮姜，取其性大热，守而不走，温中止泻作用更强。

病例：孙某，女，24岁，工人。自述腹泻三年余，大便日行3-5次，或泻下完谷不化，饮食减少。刻诊：形体瘦弱，面色少华，脘腹冷痛，大小鱼际之肉犹如刀削、软无弹力，舌淡苔薄，脉微细、重按无力。大便检查：白细胞（+），大量未消化食物。证属脾胃虚寒，健运失常。治宜温中祛寒，健脾助运。方用附子理中汤加减：制附子4克，土炒白术10克，肉桂3克，淮山药25克，茯苓15克，炒萹豆10克，赤石脂30克，车前草15克。9剂，水煎分2次服，每日1剂。

药后，纳增，止泻，面色转红润。再以饮食调理，一月后恢复正常。

益气升阳法

适用于脾气虚弱、清阳下陷之腹泻。症见食后即泻，大便溏薄，肛门下坠或脱出，伴有腹胀痛、神疲气短等症状，舌淡苔薄白，脉细弱。

常用方剂为补中益气、升提清阳的补中益气汤。随症加减：食后即泻甚者，可加葛根、羌活，取其鼓舞胃气，又有“风能胜湿”之义；肛门下坠或脱出甚者，加重党参、黄芪、升麻、柴胡剂量，同时还可以用伏龙肝煎汤熏洗肛门；腹胀甚者，加枳壳、木香，以理气止痛。

案例：赵某，女，42岁，教师。自述因饮冷而患腹泻已半年，每日泻3-4次，大便溏薄或呈稀水样，午后解便则肛门坠胀。刻诊：面色白，少言懒语，肢体略浮肿，食欲不振，舌胖淡、舌边有齿痕，苔薄白，脉虚弱。大便检查：未消化食物（+）。症属脾气虚弱，清阳不升。治宜调升脾胃，升阳益气。仿补中益气汤之意，拟方：炒党参10克，炙黄芪15克，焦白术10克，淮山药20克，炙升麻4克，柴胡2克，炮姜炭5克，制附子5克，煨葛根5克，陈皮5克，六一散15克。5剂，水煎分2次服，每日1剂。另取灶心土克，水煎取液，先熏后洗肛门处，早晚各1次。药毕，诸症消失而告愈。

温补脾肾法

适用于脾肾阳虚、失于固摄之腹泻。症见腹泻每日2-3次，首次腹泻每发于半夜至黎明，腹鸣隐痛，泻下便溏或夹有完谷不化，神色憔悴，畏寒，四肢酸软无力，纳可，舌淡苔薄，脉沉迟无力或迟细。

常用方剂为温肾暖脾、固摄的四神丸。随症加减：肾阳偏虚、下肢酸软畏寒者，加附子、肉桂、鹿角霜、钟乳石等；脾阳偏虚、纳少体倦、气虚自汗者，配伍党参、黄芪、白术、山药、炮姜等。如服上药而收效不显者，可用半硫丸5克，开水送服，早晚各1次。

案例：张某,男，42岁。自述腹泻将近一年，每晨鸡鸣而作，泻时肠鸣隐痛，此次因饮冷症状加重而就诊。刻诊：便溏日行3-4次，完谷不化、偶夹黏液，食欲不振，腹部喜暖，肢冷，腰腿酸软，小便清长，舌胖淡红，脉沉细弱。证属脾阳虚兼挟寒滞。治宜温补脾肾，佐以疏中导滞。方用：半硫丸10克，制附子3克，炒党参10克，炮姜炭3克，焦白术10克，淡吴萸2克，鹿角霜10克，广木香5克，防风根5克，焦神曲各10克，炙甘草3克。5剂，水煎服，每日1剂。另取生硫黄如绿豆大小，嘱其服上药后，早晚各服1粒，温开水送服。

《温病条辨》载：“半硫丸通虚秘，若久久便溏，服半硫丸亦能成条，皆其补肾燥湿之功也。”临床多次验证，治疗肾阳衰惫的久泻，只要辨证准确，确能屡见功效。

抑肝扶脾法

适用于肝脾不调所致的腹痛泄泻。这种泄泻多见于女性，每因情志失调而发作或腹泻加重。证见腹痛泄泻，脘腹胀满，矢气频频，食少嗳气，苔薄白，脉细弦。

常用方剂为调和肝脾的痛泻要方。随症加减：腹胀嗳气甚者，加香附、佛手、青木香、玫瑰花等；胸闷、胁肋胀痛者，加柴胡、枳壳、郁金；脾虚食少、神疲者，加太子参、山药、萹豆、谷芽。

案例：李某，女，36岁，农民。平素胸脘痞闷、嗳气少，每遇情志波动而发痛泻。今因争吵恼怒，肠鸣作痛而就诊。刻诊：形体瘦弱，胸胁胀痛，痛即欲泻，脉弦细数，舌红苔薄黄。症属肝脾不调、木郁乘土。治宜抑木扶土。用痛泻要方加味：生白芍15克，防风10克，炒白术10克，郁金10克，柴胡2克，陈皮5克，制香附10克，宣木瓜5克，炒枳壳5克，紫菀3克，焦山楂10克，焦神曲10克。3剂，水煎分2次服，每日1剂。

药后，肠鸣腹痛消除，大便次数正常，胸闷嗳气大减，药已中的，上方续服3剂。药毕，诸症消失而告愈。

酸甘敛补法

适用于久泻肝脾不和，继而气阴两伤的腹泻。症见既有面部肢体浮肿、神疲气短、腹胀等脾虚失健之象，又有阴虚肝热之症；泻下如酱、急迫不畅，口干思饮，颧红烦躁，舌红、光剥无苔，或舌边尖起糜生刺，脉弦数。

常用方剂由酸甘化阴、柔肝安脾之乌梅、木瓜、白芍、麦冬、石斛、茯苓、白术、山药、甘草等组成。随症加减：肝有郁热、舌红口苦、脉细弦数者，可加黄芩、黄连；阴虚肝热、脾伤脏寒、寒热错杂，兼见腹痛脘闷、心烦嘈杂者，则宜配入苦辛通降药物，如黄连、黄芩、干姜、花椒等，即临床所谓苦辛酸合法。亦可选用乌梅丸。

病例：王某，女，4岁。母代诉，患儿慢性腹泻5月余，日解大便4-6次，色黄褐如酱，饮食减少，口渴欲饮。刻诊：形体瘦弱，精神倦怠，哭闹烦躁，面色苍白略浮肿，手足心热，低热不退，咽部充血，舌红、光剥无苔，脉细数。症属久泻气阴两伤、肝脾不和。治宜酸甘益气敛阴。方用：乌梅肉4克，生白芍10克，生白术5克，生山药15克，炙黄芪10克，石斛10克，丹皮5克，茯苓10克，薏苡仁10克，陈皮5克，炙甘草3克。8剂，水煎服，每日1剂。

药后，大便日1-2次，但未成形，嘱其母每日用生山药30克，磨成粉同粳米煮粥饮服以善后。这是根据“肝肾同源”“唯山药脾肾双补”“山药能滋补肾经使肾阴足，而小便自利，大便自无溏泄之患”而选用的。

涩肠止泻法

适用于下焦虚惫、固摄无权、泻利不止之症。症见大便滑泄不禁、肛门脱垂等。可选用赤石脂禹余粮丸加味，诃子、石榴皮、肉豆蔻、罂粟壳、五味子等均可酌情选入，也可以吞服震灵丹。本法主要用于虚症，故需与补虚药配合，方能发挥其作用。

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文章来源：张勤

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