杨某，男，广东潮汕人，35岁

初诊（年3月4日）：

主诉：恶寒2天，腹胀腹泻伴肌肉酸痛1天

现病史：2天前不小心受寒后出现恶寒，无发热。1天前开始脘腹胀满，腹泻，水样便，不臭，均未予特殊治疗。现稍恶寒怕风，无发热，无汗，口淡不渴，疲惫乏困，全身肌肉酸痛，项部稍微坚硬不适，小便偏黄，胃纳一般。舌淡红边有齿痕，苔中稍白厚。

中医诊断：湿痹

病因病机：患者因受寒出现恶寒，有表证，无汗可知表实，治疗以发表为主；太阳之表实有典型的有骨节疼痛，但是患者肌肉酸痛更加明显，同时又项部稍微坚硬不适症状，同时伴有腹泻，似有我们在《伤寒论》里学的太阳与阳明合并下利的葛根汤证，但是考虑到患者口淡不渴，脾虚内湿较盛，舌淡红边有齿痕，苔中稍白厚，没有明显津液不足的表现（葛根汤证偏有津液不足，有口渴、咽干，喉咙痛，或者是痉病偏的欲作刚痉表现），所以综合看，患者体质上偏脾虚水液运化不佳，感受风寒外邪，在表之水更加运行不畅，故肌肉酸痛，项坚硬，为寒湿表实证。治宜发汗祛寒湿。

证型：寒湿表实证

处方：（麻黄加术汤方）

麻黄10（先煎）桂枝8炙甘草5苦杏仁15白术15，2贴。

患者反馈（3月6日）：3月4日晚上服第1碗药后就睡下，无汗出。3月5日早点大便已成型，上午服用第2碗药，下午打八段锦后周身微有汗出，周身舒畅许多，恶寒明显好转。3月6日服完第二贴药后，痊愈，精神状态均好。