●4%-78%的肠易激综合征患者存在小肠细菌过度生长。●无麸质饮食效果不佳的乳糜泻患者往往存在小肠细菌过度生长。●1/3的老年痴呆症患者存在小肠细菌过度生长；几乎%的纤维肌痛患者存在小肠细菌过度生长……——患有这些疾病的病人往往有着不同程度的消化问题。
关于腹胀（Bloating）腹胀是非常常见的的消化道症状。96%的肠易激综合征患者存在腹胀的症状，20%-30%的普通人存在这样的情况。
在健康人看来，腹胀只不过是一个小问题。然而，超过50%存在这种症状的患者表示：因为腹胀，他们的生活受到了极大的困扰。这种症状让他们无法集中精神去学习和工作，并常常会让他们感到坐立不安。
遗憾的是，常用的药物对于腹胀的缓解并没有太大的效果。
腹胀的发生机制非常复杂，目前还未能得到充分的理解。但它的产生往往是多因素的，而小肠细菌过度生长可能是原因之一。
什么是小肠细菌过度生长？我们的消化道中生活着万亿的微生物，但绝大多数应该是在大肠中的。
相对于大肠，小肠的细菌是很少的。而出于某些原因，这些原本处于大肠中的细菌就可能会进入小肠。另外，当胃酸缺乏时，来自上呼吸道和食物中的细菌也会顺利地冲破胃酸的屏障，从而在小肠中定植。当这些细菌成功定植在了小肠，它们就会开始在小肠中肆意生长。
这些过度生长的细菌会发酵食物中的发酵性糖类（如FODMAPs）和淀粉，从而产生大量的气体。这些气体的聚集就可能会造成胀气。
让肠易激综合征患者进行呼气试验，他们所呼出的氢气和甲烷的总量是正常人的四倍。病人呼出气体的类型往往和他们的症状相关。呼出气体以氢气为主的病人往往存在腹泻的症状。以甲烷为主的病人往往存在便秘。
小肠细菌过度生长最常见的症状包括：-腹胀（特别是在餐后）-腹部不适-嗳气-腹痛-腹泻-便秘（和产甲烷菌相关）
什么造成了小肠细菌过度生长？人体有两大机制防止我们产生小肠细菌过度生长。一是充足的胃酸分泌，二是肠道的自我清洁。这两大机制中的一种受到了破坏，小肠细菌过度生长就可能产生。
如果胃酸分泌不足，来自上呼吸道的细菌就容易穿过胃酸的保护层，进而在小肠中定植。抑酸药物（如质子泵抑制剂）的使用、自身免疫病、萎缩性胃炎以及营养不良都会造成胃酸的缺乏。
如果肠道的清理能力出现了问题（如MMC失常），来自大肠的细菌就会溜进小肠，从而在小肠中大肆繁殖。肠道解剖结构的改变（如憩室病、手术造成的肠道结构变化）、肠道动力受损（如糖尿病、甲状腺功能减退、肠易激综合征、乳糜泻等）以及免疫系统失常（如T细胞缺陷）都会造成肠道清理能力的下降。
如何检测小肠细菌过度生长？尽管现在有多种检测小肠细菌过度生长的手段，其中包括小肠液的培养、乳果糖呼气试验、葡萄糖呼气试验，但没有一种是完美的。
①小肠液培养这种检测会通过内镜取出小肠液进行细菌培养，看是否存在细菌过度生长的状况。尽管这种方法被认为是诊断小肠细菌过度生长的金标准，但这是一种侵入性的检测。这意味着这种检测的风险和花费都会比较高。此外，这种检测对操作者的要求较高。操作中的污染可能会导致假阳性。另外，由于部分细菌无法被培养，检测结果也存在假阴性。
②甲烷氢呼气试验甲烷氢呼气试验是一种安全的非侵入性检测。这种检测会让病人先喝下乳果糖或葡萄糖的溶液，然后会在之后的几小时里检测病人呼出的甲烷和氢气。呼气试验分为乳果糖呼气试验和葡萄糖呼气试验两种。
—乳果糖呼气试验（LactulosBrathTst）人类无法消化或吸收乳果糖。只有细菌能够代谢乳果糖。当细菌代谢乳果糖时，它们会产生甲烷和氢气。当病人喝下乳果糖溶液后，如果存在细菌的过度生长，那么氢气或甲烷的释放量就会升高。这种检测的优点在于它可以探测到小肠深处的细菌状况。然而，如果肠道传输速度过慢，往往会出现假阴性。
—葡萄糖呼气试验（GlucosBrathTst）人类和细菌都可以利用葡萄糖。葡萄糖会在小肠的靠上端被人体吸收，因此，葡萄糖呼气试验的只能反映小肠上端是否存在过度生长的细菌。如果葡萄糖过快地被人体吸收了，或者细菌过度生长的部位在靠近大肠处，那么就会出现假阴性。
总体而言，葡萄糖呼气试验的准确率（71.7%）要高于乳果糖呼气试验（55.1%）。
由于检测的局限性，在很多时候，除了检测，正确的诊断需要结合病人的症状和病史进行综合分析。
其中以下情况可以帮助确诊：—病人的腹胀往往出现在餐后，且纤维的摄入会加重症状。—在之前使用抗生素的时候（比如治疗扁桃体发炎时），病人的症状得到缓解。—在禁食或断食时，病人的症状得到缓解。
如何治疗小肠细菌过度生长？最常用于治疗小肠细菌过度生长的方法是使用抗生素。另外，草药抗生素和要素疗法也被用于治疗。
①抗生素最常用的抗生素是利福昔明和新霉素。这两种抗生素都基本不会被肠道吸收，因此不容易造成系统性的副作用，比如尿道感染。
对于所有类型的小肠细菌过度生长均可用利福昔明。对于便秘型的患者，利福昔明的单独使用效果不佳，一般需要加上新霉素。
使用方案如下：对于腹泻型的患者，利福昔明的使用剂量通常在mg-mg（每天），持续时间在7-14天不等。
以下为两种治疗方案：①利福昔明mg/每天??10天（70-85%乳果糖呼气试验恢复正常，82%葡萄糖呼气试验恢复正常）②利福昔明mg/每天??14天（87-91%乳果糖呼气恢复正常，90-94%症状改善）
利福昔明mg/每天+新霉素0mg/每天??10天（87%乳果糖呼气恢复正常）
图：利福昔明
②草药抗生素
草药抗生素和利福昔明的治疗效果类似，但治疗周期要更长。自然疗法医生（naturopathicphysicians）更偏向于使用草药抗生素。草药抗生素也可作为传统抗生素失败后的补救措施。
试验中运用过的配方有：①BioticsFCCidal联合BioticsDysbiocid（每日两次，每次每种两粒，持续四周）②MtagnicsCandibactin-AR联合MtagnicsCandibactin-BR（每日两次，每次每种两粒，持续四周）
另外，也可选用1种-3种以下的草药，按照标签上建议的最大剂量使用4周：-大蒜素（Allicin）-牛至油（Organo）-黄连素（Brbrin）-苦楝树提取物（Nm）-肉桂（Cinnamon）
草药抗生素并非无副作用。和抗生素一样，草药同样应当在专业的治疗师的辅导下使用。
③要素饮食要素饮食配方含有全部人体所需的所有营养成分。这些营养成分都被分解为了最小的单位，它们无需消化即可被人体吸收。因此，这些营养物质不会被细菌利用。
要素饮食的目的在于「饿死细菌」，它的治疗成功率在80-84%。最常用的要素饮食配方是雀巢生产的VivonxPlus。进行这种疗法需要在2-3周内只喝要素饮食配方，而不吃其他任何东西。尽管有着较高的治疗成功率，但要素饮食治疗费用较大。VivonxPlus每卡路里的量，需要花费50多美金。
要素饮食的安全性较好，但由于治疗会导致体重下降，因此不建议体重偏低的人使用这种疗法。
木森说腹胀是一个常见的症状，许多因素可能会引起这种情况。其中，小肠细菌过度生长是一个普遍却容易被忽视的原因。许多疾病往往和小肠细菌过度生长并存。
尽管我们现在有有效的疗法去治疗小肠细菌过度生长，但它的复发是非常常见的——40%的患者在抗生素治疗的一年内出现了复发的现象。
因此，治疗小肠细菌过度生长的重点不仅在于用药，更应注重找到问题的根本原因——可能是某些疾病，也可能是你的一日三餐和生活方式。
—End—
参考文献：
Ghoshal,U.C.,Srivastava,D.().Irritablbowlsyndromandsmallintstinalbactrialovrgrowth:Maningfulassociationorunncssaryhyp.WorldJournalofGastrontrology,0(10),-.
Ghoshal,U.C.,Ghoshal,U.,Misra,A.,Choudhuri,G.().Partiallyrsponsivcliacdisasrsultingfromsmallintstinalbactrialovrgrowthandlactosintolranc.BMCGastrontrology,4(1).
Niu,X.L.,Liu,L.,Song,Z.X.,Li,Q.,Wang,Z.H.,Zhang,J.L.,Li,H.H.().PrvalncofsmallintstinalbactrialovrgrowthinChinspatintswithParkinson’sdisas.JournalofNuralTransmission,1-6.
Pimntl,M.,Wallac,D.,Hallgua,D.,Chow,E.,Kong,Y.,Park,S.,Lin,H.C.().Alinkbtwnirritablbowlsyndromandfibromyalgiamaybrlatdtofindingsonlactulosbrathtsting.Annalsofthrhumaticdisass,63(4),-.
Foly,A.,Burgll,R.,Barrtt,J.S.,Gibson,P.R.().ManagmntStratgisforAbdominalBloatingandDistnsion.GastrontrologyHpatology,10(9),.
Lin,H.C.().Smallintstinalbactrialovrgrowth:aframworkforundrstandingirritablbowlsyndrom.Jama,(7),-.
Shah,S.C.,Day,L.W.,Somsouk,M.,Swll,J.L.().Mta‐analysis:antibioticthrapyforsmallintstinalbactrialovrgrowth.Alimntarypharmacologythraputics,38(8),-.
Chdid,V.,Dhalla,S.,Clark,J.O.,Roland,B.C.,Dunbar,K.B.,Koh,J.,...Mullin,G.E.().Hrbalthrapyisquivalnttorifaximinforthtratmntofsmallintstinalbactrialovrgrowth.GlobalAdvancsinHalthandMdicin,3(3),16-24.
Pimntl,M.,Constantino,T.,Kong,Y.,Bajwa,M.,Rzai,A.,Park,S.().A14-daylmntalditishighlyffctivinnormalizingthlactulosbrathtst.Digstivdisassandscincs,49(1),73-77.
Lauritano,E.C.,Gabrilli,M.,Scarpllini,E.,Lupascu,A.,Novi,M.,Sottili,S.,...Gasbarrini,G.().Smallintstinalbactrialovrgrowthrcurrncaftrantibioticthrapy.ThAmricanjournalofgastrontrology,(8),-.
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你被诊断过这种疾病吗？你又是如何恢复健康的？
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