男性,48岁,2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余,加重2天,无放射性痛,伴少许腹胀,无恶心、呕吐,有肛门排气、排便。
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诊断︰小肠梗阻
依据:腹部平片示膈下未见游离气体。左上腹部见数个气液平,肠腔扩张,并见密集肠粘膜皱嬖。脏器轮廓正常。双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。腰椎及骨盆骨质未见异常。
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肠梗阻以机械性肠梗阻最为常见,分为单纯性和绞窄性肠梗阻两种,前者只有肠道通畅障碍,后者同时伴有血循环障碍。单纯性肠梗阻常由于肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素引起肠腔部分或完全性阻塞造成肠内容物通过受阻,临床上常有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气排便等。
单纯性肠梗阻腹部平片示:阶梯状液平面征,指梗阻近侧的肠曲扩张形成多个气液平面,排列呈典型的阶梯状;大跨度肠内征,卧位腹部平片表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔,充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上称为大跨度肠襟;鱼肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上称为大跨度肠襟;鱼肋征多指左上腹扩大的空肠内见到较多横贯肠腔,密集排列的线条状或弧线状皱d形似鱼肋骨样影。
典型的×线表现结合临床症状,单纯性小肠梗阻一般不难诊断,但需与绞窄性小肠梗阻相鉴别,若腹痛呈持续性伴阵发性加剧,或腹部平片见典型的假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征等应考虑为绞窄性小肠梗阻。
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