影像时间

病例展示

患者，女，64岁，一年前无明显诱因下出现腰背部不适，性质为腰背部钝痛，休息热敷后好转，否认恶心呕吐、腹胀、呕血黑便等症状体征，近日跌倒致腰椎骨折来院就诊。CT示：胰腺尾部见一团块状软组织肿块影，边界清晰，与胰尾呈杯口状交界，内见多发分隔影，增强扫描可见多个小囊状未强化区，病灶中央可见结节影，实性部分及分隔呈不均匀渐进性明显强化。病理结果：浆液性囊腺瘤，切面灰白色，局部呈蜂窝状，大小约为11.5*7.3*6cm，神经/脉管侵犯（-），周围脂肪组织中未见肿瘤成分。

胰腺浆液性微囊性腺瘤

胰腺浆液性微囊性腺瘤（serousmicrocysticadenoma，SMAP）是有胰腺导管上皮分化特征而归属于胰腺外分泌部发生的少见肿瘤，属于浆液性囊腺瘤的一种特殊亚型，女性居多，平均发病年龄为66岁。发生部位最常见于胰体或胰尾部（50%～75%），胰头也可发生。

病理表现

SMAP肿瘤切面呈蜂窝状，由众多直径在0.1～0.5cm小囊构成，囊腔内含有清亮液体，囊腔围绕组织中央呈星状瘢痕排列。镜下显示囊壁内衬单层扁平或立方上皮细胞，胞质透明，细胞核居中，圆形或卵圆形，核仁不明显，细胞无异型性及核分裂象，囊腔之间为宽窄不一的梁状或片状纤维间隔，可伴有玻璃样变、黏液变性。囊壁被覆细胞经淀粉酶-过碘酸雪夫染色（PAS）呈阳性，经淀粉酶消化后的PAS染色呈阴性，证实其胞质内富含糖原。免疫组织化学：肿瘤细胞上皮标志物如CK7、CK8及EMA等通常呈阳性，而CEA、Vimentin等通常呈阴性，Ki67阳性指数通常1%，说明此肿瘤增殖活性低，属于良性肿瘤。

临床表现

早期一般无明显症状，多在体检时发现，部分患者表现为腹痛，可触及腹部包块，伴有恶心、呕吐等。

影像表现

CT表现：单发的分叶状肿块，含多个低密度微囊和等密度间隔，最大囊腔直径一般不超过2cm，纤维间隔可融合形成中央放射状瘢痕结构，部分伴日光放射状钙化。增强扫描实性成分明显强化，囊内容物强化不明显呈水样密度，间隔因延迟强化而显示清晰，肿块呈蜂窝状改变。MRI表现：肿块边界清，T1WI呈低信号，T2WI微囊呈明显高信号，间隔形成的中央瘢痕和钙化呈低信号，增强扫描肿块多呈不均匀强化的分房状改变，以延迟期表现更为明显。病灶与胰管无交通。胰尾可见一低密度肿块影，边界清晰，边缘呈分叶状，病灶中心可见结节状钙化影，病灶内可见多发分隔影，增强扫描分隔明显强化，囊性成分未强化。胰头可见一团块状低密度影，边界清晰，边缘可见浅分叶，病灶内密度不均匀，可见多个分隔影，病灶中心可见结节状实性成分，增强扫描分隔及实性成分明显强化。胰头可见一团块状低密度影，边界清晰，病灶内密度不均匀，可见多个小囊状低密度影及多个分隔影，增强扫描囊状低密度影未强化，分隔及实性成分明显强化。

诊断要点

老年女性，胰腺体尾部多发，多个小囊性囊实性病变，界清，CT低密度，MRIT1低、T2高信号，偶见肿瘤中心星状瘢痕或钙化，增强实性部分及纤维间隔强化，与胰管不通。

鉴别诊断

(1)黏液性囊腺瘤：「妈妈瘤」，多发于中年女性，多位于胰体、尾部，体积较大，有包膜，表现为多房水样密度或信号的肿块，囊内信号可不均，可能与囊内出血或蛋白成分有关；囊壁及囊内间隔较厚，可伴壁结节，增强扫描实性成分轻度强化；囊壁弧形钙化或囊内不规则钙化为其鉴别要点。(2)胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤：「爷爷瘤」，老年男性多见，CT表现为单囊或分房多囊状肿块，伴或不伴壁结节，因主胰管或分支胰管内产生大量黏液致其不同程度扩张，MRCP显示病灶与胰管不相通。(3)实性假乳头状瘤：「女儿瘤」，年轻女性多见，表现为密度或信号不均匀的囊实性肿块，有包膜，MRI对显示瘤内出血敏感，因病理上实性成分和假乳头之间形成假菊形团，故具有类似于海绵状血管瘤延迟强化的特点。(4)胰腺癌囊性变：老年男性多见，好发于胰头部，边缘模糊，与正常胰腺分界不清，易引起胆胰管扩张，侵犯周围组织，肿块可由于乏血供而强化不明显。(5)假性囊肿：胰腺炎病史，胰腺或胰周囊性病灶，常为单房液性密度，部分可有分隔和钙化，但当假性囊肿合并感染时，均匀环状增厚，囊壁强化程度较明显。

作者

汪小二

内容策划

小雪球、彭龙

题图来源

图虫创意

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