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从胡希恕胡老在《辨证施治概论》一文中说：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。（中医的辨证施治，其主要精神，是于患病人体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。）”

简要医案：

李某，女，63岁，住院号：，会诊日期：年9月17日

右膝关节人工膝关节置换术后5天未解大便。

术后5天，卧床，右下肢静脉血栓（术后第2天，9月14日发现右下肢胫后静脉血栓），术后至今口服芦荟珍珠胶囊2盒，应用开塞露2支，大便未解，现腹胀、血栓较前略增大，会诊时患者卧床。

胰岛素泵控制血糖。

脉滑有力，舌淡苔白。

腹诊：按整个腹部膨隆，上满较重，按之满、疼痛、拒按，小腹部有压痛。

腹诊图：

脉、证、腹合参。

辨六经为：少阳阳明合病兼有瘀血。

辨方证为：大柴胡汤合桂枝茯苓丸

处方:

柴胡18克黄芩12克清半夏10克生姜15克大黄10克枳实15克赤芍12克大枣20克桂枝12克茯苓15克桃仁12克牡丹皮10克

颗粒剂7剂水冲服每次1袋

简要讨论：

关于少阳阳明合病和阳明病“胃家实”：胡老说（括号内内容为马培锋从腹诊角度解读），少阳阳明是从两边往中间来（少阳病为胸胁至阳明病为胃肠道），从上往下（阳明病在中间，由于有少阳病的“胸胁苦满”才会有此改变），而阳明病的胃家实，是从下往上。

临证怎么把握？我感觉腹诊可以帮助识别，整个腹满，便秘拒按，可能就是胃家实，如腹满上面明显，下面与肚脐上比略“虚”则就是从上往下的少阳阳明合病吧（如上腹诊图所表示）！

经方辨证依据症状反应，本方用药兼顾血栓与便秘；发现血栓增大后住院医师将每日两次的治疗剂量低分子肝素皮下注射调整为利伐沙班15mg口服2/日。

年9月24日星期四下午家属来找我，复查彩超，下肢静脉血栓消失（中西医结合的作用，就算你认为中药无效，也不能排除，因为患者在吃中药）。服药1袋后第二天大便3次，排便很多、很畅快。后停药1天，以后每日口服1袋。

现恢复良好。