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作者:朱化刚（安徽医院）

主动脉夹层是血管外科常见疾病，夹层破口多位于主动脉弓降交界处。对于破口位置位于左锁骨下动脉远端的DebakeyⅢ型夹层而言，目前主动脉腔内隔绝术（TEVAR）是首选治疗。相对于上述常见情况，破口位于降主动脉或腹主动脉的病例较少，此类患者的腔内隔绝治疗有其特殊性。其治疗难点主要包括锚定区域选择、覆盖长度的确定以及如何确保重要分支动脉血供等。现将我中心1例腹主动脉段原发破口的主动脉夹层患者诊治情况介绍如下：

1.简要病史：

患者，男性，61岁，系“突发腹部及腰背部疼痛12小时”入院。患者12小时前无明显诱因下突发上腹部疼痛，撕裂样，后转移至腰背部。既往高血压病史40年，未规律服药。

PE：HR89次/分，BP/96mmHg，腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛。

辅检：CTA：腹主动脉夹层。风湿免疫指标正常。

入院诊断：主动脉夹层；高血压病。

诊疗计划：控制血压及疼痛，完善术前准备，择期手术（TEVAR）。

图1术前CTA显示腹主动脉夹层，破口位于腹主动脉起始处

2.本病特点：

（1）腹主动脉起始处破口，大小约3cm，破口距腹腔干开口约1cm，各主要分支血管为真腔供血。

（2）手术难度及技术挑战：a.破口邻近腹腔干及肠系膜上动脉，有覆膜支架误盖主动脉重要分支的风险；b.长段降主动脉腔内隔绝，有导致术后截瘫的风险。

3.术前准备：

图2术前测量主动脉参数，将腹腔干开口位置作为支架下缘

覆膜支架选取范围：直径：28-32mm；长度：mm。

术中为防止误盖重要分支血管，拟在SMA预置导管导丝，必要时采用平行支架技术。

4.治疗过程：

入院后2周行TEVAR手术。

（1）解剖右股动脉，穿刺左股动脉，分别置入导管导丝；

（2）造影示主动脉弓及三分支显影正常，降主动脉及腹主动脉见夹层，破口位于腹主动脉起始处，破口大小3cm，假腔向上逆撕至近弓降交界部，下方达腹腔干开口上缘；

（3）LAO80o，经左股动脉入路，采用长鞘及Cobra导管，配合导丝，选入SMA并保留导管导丝；

（4）结合术中造影及术前CTA，选用COOKZenith32-28-覆膜支架。释放支架过程中全程