全市首例腹主动脉球囊阻断联合剖宫产医院成功开展

患者付某某，既往有两次剖宫产病史，本次妊娠MRI及超生检查均提示前置胎盘并胎盘植入，这意味着产后大出血、切除子宫的风险高达90%。

该患者术前经两次省内专家会诊，指导意见为“多备血，准备子宫切除术”。

前置胎盘并胎盘植入，剖宫产分娩过程中出血迅猛、量多，常规止血方法难以控制，而且手术视野难以暴露，操作困难，是目前产科最棘手的问题，严重威胁产妇生命安全。为挽救生命，常需行子宫切除，导致永久丧失生育能力。

我院妇产科一主任马茹所带妇产科团队与介入科代国玉医师多次进行病例讨论后，就围手术期管理、术前准备、术中风险评估、抢救方案等充分讨论后，最终拟定方案：介入辅助下术前预置腹主动脉球囊，术中阻断腰平面以下躯体供血，减少术中出血、争取保留子宫，保患者生命平安。

年7月14日上午11时，马茹主任及介入科团队术前最后进行了周密部署，由介入科代国玉主治医师成功在DSA引导下放置了阻断球囊，整个过程DSA仅爆光3秒钟，胎儿及孕妇接受辐射剂量极期微小。随后产妇送入大手术室，在切开子宫的一瞬间，利用球囊的扩张，将供应子宫血液的动脉“堵”住，阻止子宫出血。妇产科一主任马茹所带团队顺利取出胎儿。遂后通过预置球囊反复阻断、开通腹主动脉，检查胎盘植入部位出血点，缝合出血部位。术中视野保持清晰，手术节奏有条不紊，手术时间大大缩短，术中出血不足毫升，母婴平安。腹腔缝合后介入科通过动脉造影进一步证实双侧髂内及子宫动脉无出血，手术获得了成功，有效地避免了非计划再次手术及诸多并发症的发生。

“腹主动脉内球囊阻断术”是通过股动脉穿刺，在数字减影血管造影（DSA）引导下将阻断球囊预放置在肾动脉开口下水平，剖宫产术中应用球囊导管可以暂时性阻断供血动脉，有效地减少术中出血，为挽救患者生命创造机会。

前置性胎盘合并胎盘植入一直是产科的棘手问题，临床实践证明，球囊阻断可以明显改善前置胎盘合并胎盘植入患者预后，大大降低孕产妇的出血量和死亡率。

我院成功实施了驻马店市首例“腹主动脉内球囊阻断术”，成为全省为数不多医院之一。在凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊治上迈进了一大步。

图/文：李远

总编：赵清坡主编：褚红梅