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作者

叶振华

医院

肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。

肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素。

肠扭转的症状有哪些？

常见症状：便秘、急性肠扭转、腹痛、闭袢性肠梗阻、剧烈疼痛、持续性疼痛、呕吐、腹胀、休克。

小肠扭转

(1)症状

①多见于重体力劳动青壮年，饭后即进行劳动，姿势体味突然改变等病史。

②临床表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死，腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。

(2)体征

扭转早期常无明显体征，扭转肠袢绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

乙状结肠扭转

(1)症状

①多见于有习惯性便秘的老年人，可以有过类似发作史。

②临床表现为中下腹急性腹痛，阵发性绞痛，无排气排便，明显腹胀是突出特点。

(2)体检

见明显的不对称性腹胀，左下腹有明显压痛，扭转早期肠鸣音活跃;扭转肠襻绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

盲肠扭转

(1)症状

中腹或右下腹急性腹痛，阵发性加重，恶心呕吐，不排气排便。

(2)体检

右下腹可触及压痛，腹部不对称隆起，上腹部触及一弹性包块，扭转早期肠鸣音活跃。

肠扭转的治疗方法有哪些？

小肠扭转

(1)早期可先使用非手术疗法

①胃肠减压：吸除梗阻近端胃肠内容物。

②手法复位：病人膝胸卧位，按逆时针方向手法按摩。

(2)手术治疗

出现腹膜炎或非手术疗法无效应行手术，无小肠坏死，将扭转肠襻复位，同时观察血运，若肠襻坏死，切除坏死肠襻，并行小肠端端一期吻合。

乙状结肠扭转

(1)非手术疗法

①禁食、胃肠减压。

②使用纤维结肠镜或金属乙状结肠镜通过梗阻部位，并置肛管减压。

③乙状结肠扭转经置管减压缓解后，应择期手术，切除过长的结肠。

(2)手术疗法

①非手术疗法失败或疑有肠坏死，应及时手术。

②术中无肠坏死，可将扭转复位，对过长的乙状结肠最好不行一期乙状结肠切除和吻合，以后择期行乙状结肠部分切除术。

③已有肠坏死或穿孔，则切除坏死肠襻，近端外置造口，远端造口或缝闭，以后择期行吻合手术，多不主张一期吻合;手术经验丰富者，可视情况完成一期吻合。

盲肠扭转

(1)盲肠扭转应及时手术。

(2)盲肠无坏死，将其复位固定，或行盲肠插管造口，术后两周拔除插管。

(3)盲肠已坏死，切除盲肠，做回肠升结肠或横结肠吻合，必要时加做回肠插管造口术。

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