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胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率居各类肿瘤的首位。根据组织结构胃癌可分为4型：（1）腺癌包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，按分化程度又分为高分化、中分化与低分化3种；（2）胃未分化癌；（3）黏液癌（即印戒细胞癌）；（4）特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。在胃的恶性肿瘤中，病理类型主要是腺癌，占95%，也是我国最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之首。胃腺癌浸润浆膜腔体液癌细胞形态见图4-28~4-41，与肺腺癌细胞相比，中小型癌细胞居多。

图4-28胸水（腺）癌细胞（胃低分化腺癌）

患者女，65岁。胃窦低分化腺癌术后复发转移，出现胸腹水。胸水细胞学检出肿瘤细胞：a为片状小型肿瘤细胞，胞核偏位，染色质浅紫红色，胞质偏位于一侧，显有低分化腺癌细胞的形态；b为涂片尾部部分区域细胞稍大，胞核明显不规则微凹和蓝染核仁，中间一个较大细胞胞质可见分层，其内层为微红色；c为偶见的合体状或团状细胞；d为CEA染色阳性。整体形态学基本符合浸润的胃腺癌细胞

图4-29腹水腺癌细胞（胃低分化腺癌）（）

患者女，56岁。右下腹痛20余天，CT检查示大量腹水和网膜肠系膜增厚。腹水细胞学检出少量恶性肿瘤细胞，显有腺癌细胞形态：a、b为细胞核小、偏位深染，囊泡样、分层状及染色不均性胞质结构；c、d为部分类似浆细胞样并黏合成团的小型腺癌细胞；e为异常有丝分裂巨大细胞；f为CEA染色阳性细胞。胃黏膜病理诊断胃低分化腺癌

图4-30腹水癌细胞（胃低分化腺癌）（）

患者，女58岁。反复中上腹疼痛，腹胀伴黑便半年，腹水细胞学检出大小不一的肿瘤细胞，染色质结构类似淋巴细胞（a），细胞大小不一和杂乱（b），少数类似淋巴瘤细胞形态（c），尾部区域偶见胞质分层（d）。胃镜检查胃低分化腺癌，部分印戒细胞癌，术后病理诊断胃小弯低分化腺癌

图4-31腹水（腺）癌细胞（胃低分化腺癌）

患者，女59岁。上腹部疼痛1月，腹胀1周，B超检查示腹腔和双侧胸腔积液，盆腔内低回声肿块和盆腔大量积液，CT检查考虑右侧卵巢肿瘤。腹水细胞学在尾部检出大小不一的异常细胞簇，构成的细胞比较纯一（a、b），如果细胞簇内混杂一些其他细胞则影响评判力；散在的异常细胞中，可见嵌合样（c）和畸形核（d）细胞，CEA染色阳性（e）。胃镜活检病理诊断胃体近胃角处低分化腺癌。f为另一病例腹水胃腺癌细胞，腺管结构

图4-32胸水癌细胞（胃低分化腺癌）

患者女，42岁。胃体部、胃窦弥漫浸润型低分化腺癌（部分为印戒腺癌）姑息术后7月余出现大量腹水。腹水细胞学检出癌细胞：细胞大小悬殊，可见散在的胞体巨大、胞核偏位或居中，胞质层状和外层空泡或囊泡样环状癌细胞（a），小簇状、胞质透亮和浅红色的大型癌细胞（b），散在单个胞核与胞质明显异常的大型癌细胞（c），细胞大、胞核小而显著偏位、胞质浅红色和分层的印戒样癌细胞（d），以及可疑的小型异常细胞（e箭头指处），与组织病理诊断有相符性。f为另一病例胃腺癌细胞，形态典型

图4-33腹水（腺）癌细胞（胃低分化腺癌）

患者男，64岁。进食哽噎感，上腹不适1月余。CT检查示食管下段喷门癌，病理诊断（胃体）低分化腺癌。术后出现腹水，细胞学检出较多癌细胞，细胞呈簇（a、b）和散在分布（图c），多数细胞胞质透亮、周边着色明显，CEA染色癌细胞阳性，反应区域与其胞质周边着色相一致（d）；也见少量类似造血原始细胞的癌细胞（e），CEA染色阳性（f）

图4-34腹水癌细胞（胃低分化腺癌）

患者女，38岁。10天前劳累后出现腹胀，发现腹水1天。腹水细胞学见散在的淋巴浆细胞样（a）和浆细胞样（b）肿瘤细胞，以及簇状或类似上皮样排列的小型肿瘤细胞（c、d），也见稍大和核染色质粗糙不平的异常细胞（e）；胃镜组织学诊断为胃窦大弯低分化腺癌。f为另一胃癌病例的腹水腺癌细胞