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本期病例来自于腹部，患者男，59岁，7天前无明显诱因出现上腹部胀痛，可忍受，口服止痛药效果不佳，后疼痛逐步加重，餐后疼痛更明显，伴腰背部放射痛，腹胀明显。化验检查如下：

胰淀粉酶.94U/L、IgGmg/dL、谷氨酰转肽酶U/L、C反应蛋白17.1mg/L。

临床申请肝胆胰脾肾检查。

US超声显示胰头部至胰尾部可多处斑片状低回声区，边界模糊，内回声不均，胰管轻度扩张。US提示胰腺炎，AIP不除外（AutoimmunePancreatitis）。

后患者行MR检查：

所见：胰腺形态饱满，胰头至胰尾见多处片状长T1略长T2异常信号灶，边界模糊，DWI(b=)呈高信号，ADC图呈低信号，增强扫描病灶轻度强化；胰管节断性轻度扩张，胰颈-体部胰管扩张为明显，延迟扫描胰尾及胰颈似见包壳样强化。胰颈上方、肝门区见多发肿大淋巴结，大者约2.0×0.9cm。

结论：

1、胰腺异常信号，首先考虑IgG4相关性胰腺炎，请结合实验室检查并治疗后复查，除外肿瘤性病变；

2、胰颈上方、肝门区见多发肿大淋巴结，考虑反应性增生，建议随访观察；

自身免疫性胰腺炎（AIP）为良性、纤维炎症性慢性胰腺炎，有独特的临床表现、影像学和病理学特征，并发现与高丙球蛋白血症有关，且皮质激素治疗效果良好。年Yoshida等提出自身免疫性胰腺炎的概念。影像学特点主要表现为胰腺弥漫性增大伴无特征性边界，以及伴有或不伴囊状缘的延迟增强。

AIP一般分为两型：

1型AIP中，胰腺受累是IgG4阳性系统性疾病的一种表现，且符合HISORt标准。

2型AIP，或称特发性导管中心性胰腺炎（idiopathicduct-centricpancreatitis,IDCP），其特征是粒细胞性损伤，但无IgG4阳性细胞和系统性受累。

组织学诊断：

AIP1型：淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎或超过10个IgG4阳性细胞浸润，同时至少伴有2个以下表现：胰管周围淋巴浆细胞浸润、闭塞性静脉炎以及腺泡纤维化。

AIP2型：胰管内粒细胞性上皮损伤，同时胰腺实质内IgG4阳性细胞浸润极少（2型AIP）。

最后小结一下两型AIP的鉴别点：

刘丽华

-06-23

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