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胰腺癌与壶腹周围癌

胰腺癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，其发病率呈明显增加的趋势，40岁以上好发，男性比女性多见。多发生于胰头部，约占70％～80％，其次为胰体尾部，全胰癌少见。

壶腹周围癌是指发生于距十二指肠乳头2cm以内的肿瘤，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌壶腹周围癌，因其起源组织器官的不同而具有不同的临床表现，其恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率均明显高于胰头癌。

胰腺癌

1.上腹痛早期因肿块压迫导致胰管不同程度的梗阻，引起胰管扩张、扭曲及压力增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛。中晚期因癌肿侵及腹膜后神经丛，出现持续性剧烈疼痛，向腰背部放射，日夜不止，屈膝卧位可稍有缓解。胰体尾部癌的疼痛部位在左上腹或脐周，出现疼痛时已多属晚期。

2.黄疸是胰头癌最主要的症状，多系胰头癌压迫或浸润胆总管所致，呈进行性加重，可伴皮肤瘙痒、茶色尿和陶土色大便。

3.消化道症状早期常有食欲减退、上腹饱胀、消化不良、腹泻等症状；部分病人可出现恶心、呕吐。晚期癌肿浸润或压迫胃十二指肠，可出现上消化道梗阻或消化道出血。

4.消瘦和乏力随着病程进展，病人消瘦乏力、体重下降，伴有贫血、低蛋白血症等，晚期可出现恶病质。

5.其他可出现发热、急性胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进及血栓性静脉炎等。

6.体征肝肿大，胆囊肿大，腹部肿块，还可在左上腹或脐周闻及血管杂音；晚期可出现腹水或扪及左锁骨上淋巴结肿大。

壶腹周围癌常见临床症状为黄疸、腹痛和消瘦，黄疸可呈波动性。腹痛的原因可为胆总管下端开口阻塞导致的胆绞痛，也可为胰管阻塞引起的慢性胰腺炎所致疼痛。还可出现体重下降、食欲减退。

手术切除是最有效的方法，不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗等。

术前宣教

1.心理护理指导患者减轻焦虑的方法:如看电视、听音乐、做自己感兴趣的事等；保持良好的生活习惯，避免劳累。

2.饮食指导加强营养，宜少量多餐，避免刺激性食物，戒烟戒酒。进食高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素、易消化饮食，如瘦肉、鸡蛋、鱼、豆类等；合并糖尿病患者应选择糖尿病饮食。

3.药物指导有黄疸者，遵医嘱予以补液保肝、退黄药物对症治疗。告知药物作用的不良反应，可能引起恶心、呕吐等消化道不适症状，并观察黄疸消退情况；有血糖升高的患者，遵医嘱给予胰岛素。

4.疾病指导对有皮肤瘙痒主诉的患者，指导病人避免抓挠皮肤、忌烫水，可用手拍打，也可用温水擦浴1-2次，瘙痒部位尽量不用对皮肤刺激性大的碱性肥皂或沐浴露等清洁剂清洁，瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物；

5.术前准备：

（1）术前一天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣。

（2）手术前8-12小时禁食，术前4--6小时禁水。

（3）指导患者在床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽咳痰，防止术后并发症。术前几天可进行吹气球练习，增强肺功能。

（4）手术日晨取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品。

（5）向患者说明术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。

（6）训练患者床上大小便、带管翻身、有效咳嗽等，使之能尽快适应术后的生活。

1.心电监护、吸氧，观察生命体征的变化。

2.待患者生命体征平稳后给予半卧位，以减轻腹部切口张力，有利于引流和呼吸。

3.术后24至48小时内，可因麻醉药物作用影响，出现恶心，呕吐，头晕等不适症状。如出现呕吐时头偏向一侧，防止呛咳和误吸。

4.饮食指导：术后予禁食，待胃管拔除及肛门排气后可适量进流质-进半流质，予以过渡。

5.引流管的管理妥善固定引流管，保持其通畅，防止引流管受压、扭曲折叠、移位、滑脱或阻塞，引流管应处于负压状态。保持引流管周围皮肤清洁、干燥。准确记录引流量，观察引流液色、性状、质等。

6.在静脉营养向饮食过度时，宜进清淡易消化流质，少食多餐，鼓励进食，避免过饱造成腹部不适，保证营养摄入，促进早日康复。

7.鼓励患者术后床上翻身适量活动，次日在患者耐受范围内早期下床活动，有利于肠蠕动，减轻腹胀，利于肛门排气，降低术后肠粘连发生。术后活动时注意安全，防跌倒和坠床，如有管道应注意保护引流管，防止导管滑脱。

8.指导患者进行有效深呼吸，咳嗽，咳痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

9.药物指导：告知患者术后使用生长抑素、奥曲肽等药物的作用，不良反应及注意事项，不可擅自调节给药速度和剂量。可能出现恶心、呕吐、面红、眩晕、腹胀等不适症状，减轻患者顾虑。

10.并发症护理

（1）观察出血、胰瘘、胆瘘。

（2）感染以腹腔内局部细菌感染最常见，若病人免疫力低下，还可合并全身感染。

（3）胃排空延迟胃排空延迟是术后因非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，表现为病人手术10日以后仍不能规律进食或需胃肠减压。护理方面需禁食、持续胃肠减压，每日观察并记录液量；合理补液监测电解质水平，维持水、电解质平衡；使用肠外营养支持，并可安置鼻肠管输注肠内营养液；使用胃动力药物；遵医嘱合理使用抗生素，去除腹腔内感染，必要时予以针对性引流促进胃动力恢复。多数病人经保守治疗3～6周可恢复。

健康指导

1.自我监测年龄40岁以上者，短期内出现持续性上腹部疼痛、腹胀、黄疸、食欲减退、消瘦等症状时，需行胰腺疾病筛查。

2.复查指导术后每3-6个月复查一次，若出现贫血、发热、黄疸等情况，及时纠正。

3.合理饮食戒烟酒，少量多餐，均衡饮食。

4.血糖的自我检查详见胰腺术后的血糖自我管理。

编辑：高芳菲

文字：王丹静

审核：邵薇娜

宁大附院肝胆胰外科

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