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肝脏是人体最大的实质性器官。在血液循环方面，肝脏接受门静脉和肝动脉的双重血液供应，使其成为许多恶性肿瘤的常见转移部位，而肝脏血供非常丰富的特点又为肝脏转移癌的快速生长提供了很好的条件。

肝转移是乳腺癌较常见的远处转移部位，是晚期乳腺癌的主要致S原因之一。一旦患者发生肝转移常提示预后差，生存时间短。

因此，如何改善肝转移的治疗效果，控制疾病进展，改善患者预后，已经成为临床医生面临的重大课题。

一项对乳腺癌死亡者的尸体解剖研究显示，骨、肺、肝、脑是乳腺癌的最常见远处转移部位，骨转移的发生率为70%、肺转移的发生率为66%、肝转移患的发生率为61%、脑转移的发生率为30%，对乳腺癌来说，肝是仅次于骨和肺的远处转移部位。

乳腺癌一旦发生肝转移，往往伴有除肝脏以外的其他部位的转移。有研究显示，在转移性乳腺癌的整个病程中，40-50%的患者会出现肝转移，但仅肝转移（即肝脏作为唯一转移部位）患者的比例较低，约5%。

乳腺癌转移是一个多步骤、多基因参与的复杂过程，笔者曾经也参与过相关的研究，但是尽管如TIMP、nm23、MMP-9等大量转移相关基因被发现，但是目前没有明确的转移调控机制的统一说法。

为什么有些人会发生肝转移、有些人不会发生肝转移，是什么造成相同分期同一分子分型的患者病程差异，我们尚不能给出答案。

肝转移依据

临床上诊断乳腺癌肝转移的主要依据有：①原发乳腺癌病史或依据；②肝区肿瘤的临床表现如腹胀、食欲减退等；③实验室肝脏酶学改变，可有CA等升高而AFP不高；④影像学检查发现肝内占位性病变，多为散在多发的占位性病变；⑤肝穿刺活检证实。

通常临床实践中，根据患者的乳腺癌病史以及影像学表现可以作出初步的判断，随着分子分型以及精准治疗逐渐深入人心，对于肝转移灶进行穿刺明确病理以及免疫组化表型来指导后续治疗已慢慢成为临床常规。

因为会有一些原发乳腺癌是激素受体（HR）阳性，而随后出现的转移灶变成HR阴性等这些前后不一致的情况，所以再次活检明确转移灶的分子分型就显得很有必要。

肝转移治疗

乳腺癌肝转移的治疗是以全身治疗为主，根据不同分子分型进行的个体化治疗。

一直以来，化疗是最主要的治疗手段。随着靶向药物的开发，特别是近几年CDK4/6抑制剂的出现，改变了HR+/HER2-晚期乳腺癌肝转移患者的治疗格局，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂等靶向治疗药物在一定程度了代替了化疗。

既往研究显示乳腺癌肝转移患者中位生存期仅有12个月，但是近年来随着新的系统性治疗药物的开发，以及治疗理念的不断更新，乳腺癌肝转移患者的诊断和治疗的水平也不断提高。

一项美国的研究显示，转移性乳腺癌的中位生存期从15个月提高到58个月。

那么什么样的肝转移患者预后差，有研究显示，转移灶的大小、数目，是否为三阴性乳腺癌，是否合并其他部位转移等会影响这些患者的预后。

综上，乳腺癌肝转移通常伴有全身其他部位的转移，临床诊断并不难，但是明确转移灶的类型，根据不同分子分型及患者的状态进行个体化治疗至关重要，随着全身治疗药物的发展，这部分患者的预后也在不断改善。

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