前几篇咱们分析了伤寒论中有关腹胀的辨证。对于腹胀，《伤寒论》中涵盖了大部分腹胀的病机和纲领，《金匮要略》中一些关于腹胀的方证仍然不离伤寒之纲，但是仍有一些腹胀的其他情况在《伤寒论》中尚未提及。《金匮要略》共有25章，其中提及腹胀的章节有14章，全书关于腹胀的条文共有36条。今天咱们通过分析《金匮要略》中的条文来验证和补充《伤寒论》中对于腹胀病机的认识。
根据之前几篇的分类，先按照部位来划分。首分少腹满和腹胀满。
一、少腹满在《金匮要略》中提及的篇章共六篇，分别为虚劳篇、黄疸篇、肠痈篇和妇人篇（妇人篇共三篇，合称为妇人篇），这六篇中涉及到少腹胀满的条文共有8条。根据前几篇分析，《伤寒论》中少腹满的病机为瘀血、水饮和寒结三种。下面咱们来看看金匮中关于少腹满的条文。
虚劳篇：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。此处少腹满明显为小便不利之少腹满。虽然虚劳为其根本病因，但导致少腹满的主要因素还是小便不利——即为水饮。
黄疸篇：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。硝石矾石散方硝石矾石（烧，等分）右二味，为散。以大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
此处未提小便不利但是少腹胀满，说明是瘀血问题。服药后“大便正黑”是其验证。
肠痈篇：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。此处少腹痞肿可勉强视为少腹满。大黄牡丹汤明显是阳明家药。而此处少腹肿痞为肠痈专病的一个症状。病机为阳明病兼有瘀血或脓。
妇人篇：1、妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。2、产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。3、问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。4、带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。5、妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。
以上五条为妇人篇关于少腹胀的条文。1条明显为水饮不利之腹胀，虽言腹胀，实则为少腹胀。2条为气滞血瘀之少腹胀，根据枳实芍药散组成可以判断。3条为瘀血所致之腹满，实际上还是属于少腹满。4条根据土瓜根散组成土瓜根、?虫、桂枝、芍药可知此少腹满痛为瘀血为主兼有少许阳明之热。5条少腹满如墩状为腹胀之甚，小便微难而不渴说明此处亦有水饮不化，但不至于完全停水气化不通。小便稍有自利再加上“生后者”可判断此处亦有瘀血。此条病机为水与血并结。
总结以上几篇少腹满之条文，基本符合前几篇所得《伤寒论》之规律，但稍有补充：除瘀血水饮和寒结外，尚有肠痈（和现在的阑尾炎类似）瘀血兼脓之少腹胀；黄疸瘀血之少腹胀；气滞血瘀之少腹胀满以及水与血互结之少腹胀。
二、腹胀满在《金匮要略》中涉及的篇章有十章，条文有二十多条。下面咱们一起来分析《金匮要略》中关于腹胀的条文。
痉病篇：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。发其汗已，其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痓。此病为痉病，属于外寒里热之证，本为太阳阳明合病，气津上冲热亦上冲所致。发其汗后，外寒解决，脉和缓变软，气血津液骤然正常而下降，所致突然腹胀。其实此证不需治疗过一段时间气血运行正常后腹胀当会消失。若是治疗的话，《伤寒论》中厚朴生姜半夏甘草人参汤或可治疗。整体来看，此处腹胀与太阴有关。
中风篇：《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。麻黄（五分）独活（四分）细辛（二分）黄芪（二分）黄芩（三分）.....腹满加枳实一枚此处兼证腹满明显属于阳明病之腹满。
虚劳篇：脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。此处腹满为中虚虚劳之满，应属太阴。
胸痹篇：九痛丸治九种心痛。附子（三两，炮）生狼牙（一两，炙香）巴豆（一两，去皮心，熬，研如脂）人参干姜吴茱萸（各一两）右六味，末之，炼蜜丸如梧子大。酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。九痛丸此方属于急救方，所治为大寒大实之气机闭阻之寒厥，不可轻易使用。此证当属阳明寒实。
腹满寒疝宿食病篇：1、趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。2、病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。3、腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。4、病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。5、痛而闭者，厚朴三物汤主之。6、腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。7、《外台》走马汤治中恶心痛腹胀，大便不通。巴豆（二枚，去皮心，熬）杏仁（二枚）
腹满这一篇详细分析了腹胀满的辨证以及分类。1条讲了蚨阳脉诊腹满，微者为虚，弦者为寒，此处蚨阳脉微弦可知此处腹胀当属太阴虚寒。“以温药服之”为治法原则。2、3、6条仔细讲了腹胀的虚实辨证与治法：按之痛者为实证，腹满不减多为实证当属阳明里实，治之用下法；按之不痛多为虚证，腹满时减多为虚寒证，多属太阴，治之用温药。4条腹满而发热十日，脉还浮数，说明此时为太阳阳明合病。饮食如故说明里未完全结实。此方用厚朴七物汤，为表里双解。因此此处腹胀为阳明腹胀。5条是无表证之阳明腹满，对应于4条。7条走马汤证和前面九痛丸类似，方中主药巴豆为温下之峻药，所治之症亦为阳明寒实之急症。
痰饮篇：腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。此处腹胀属于阳明太阴合病，其病机为痰饮聚于肠中。水饮不化致口干，饮停肠中所致胀。
水气病篇：水气病篇关于腹胀之条文共7条（暂不列举），关于水气病之腹胀多与太阴病有关。水饮不得气化，停聚腹中所致腹胀。
黄疸篇：1、阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。2、酒黄疸者，或无热，靖言了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。3、腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。4、黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。5、黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。
1条伤寒论中已经存在，为阳明太阴合病。2、3、4条为阳明实证。5条为湿胜之虚满，自然不可清热，此腹满为太阴。
呕吐哕下利篇：1、哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。2、下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。3、下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。此三条在《伤寒论》中已经出现，且在前几篇已经分析。详情大家请看《经方精密辨证之腹胀（二）》。
三、除了少腹满和腹胀满两种情况之外，尚有部位不明确之腹胀。
虚劳篇：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄?虫虫丸主之。此处大黄?虫丸证为瘀血兼有中虚。此证腹胀部位或为上腹或为少腹，抑或是上腹少腹都胀满。这几种可能性都有。
惊悸吐衄篇：病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。此证无腹胀但患者自觉腹胀，又有“但欲漱水不欲咽”，因此此处病因也是瘀血，至于腹胀部位，也是可为上腹可为下腹。
四、通过上面的分析，咱们把《金匮要略》中腹胀的条文大体分析了一下，验证了前几篇《伤寒论》中关于腹胀的结论，同时也补充了腹胀的临床应用。
纵览伤寒金匮，关于少腹胀满的病机有：水饮、瘀血、寒结、肠痈之瘀血兼脓、气滞血瘀和水与血互结。关于少腹胀满，伤寒和金匮列出的方子有：桃核承气汤、抵挡汤、抵挡丸、小青龙汤去麻黄加茯苓、枳实芍药散、硝石矾石散、温经汤、土瓜根散和大黄甘遂汤。
至于腹胀满，不外乎阳明和太阴。伤寒和金匮列出的方子有：大承气汤、小承气汤、调味承气汤、栀子厚朴汤、千金三黄汤、九痛丸、走马汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、大黄硝石汤、四逆汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、桂枝加芍药汤、己椒苈黄丸。
上腹下腹皆胀或部位不定，有大黄?虫丸和大陷胸汤两种情况提及。
《伤寒论》和《金匮要略》中腹胀的辨证分析已经完成了，对于腹胀的方药辨证明了中医就不做仔细分析解读了。因为通过前面几篇的分析，方药应用已经比较清晰了。大家若有疑问可以后台交流。之后明了中医将会继续解读《伤寒杂病论》中其他症状，通过症状分析，寻找疾病本质和经方治疗纲领。请大家哪里有最好的白癜风医院儿童白癜风饮食
