小儿急性腹泻伴脱水酸中毒及电解质紊乱，必须及时纠正，尽快恢复有效血循环量，以防心、脑、肾等重要脏器受损，防止休克发生。所以液体疗法非常重要，尤其是第一天必需补足累积损失量、继续丢失量和生理需要量。补多有危险、过少不能纠正，合理补液的原则应是在掌握病情的基础上，仔细计算总液量，考虑补什么性质液体及控制好输液速度。
补液方法有口服补液法及静脉补液法两种。小儿急性腹泻脱水第一天补液如下。口服补液：病情轻，患儿不呕吐1口服补液盐（ORS液）的配制口服补液盐由世界卫生组织推荐，几十年来证明有效。配制：氯化钠（食盐）3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖粉20克，服用时加温开水毫升稀释（力）。改用枸橼酸钠2.9克代替碳酸氢钠，可增加口服补液盐液的稳定性，亦可用米汤、淮山药粉代替葡萄糖粉。2口服补液盐液的用法第一天轻度脱水按50毫升/千克，现用现配，可用半份量，即先配毫升，用小匙少量多次喂，每次仅几匙，以不吐为原则，于6~8小时按时服完，基本能纠正脱水酸中毒。如腹泻严重，丢失量多，需继续口服补液者，可适当稀释后用，如发现眼睑浮肿，则停止服用口服补液盐液，改为白开水或母乳，待水肿消退后可继续服用，注意应根据脱水情况适当将口服补液盐液稀释。第二天病情好转可停用，如腹泻次数多仍需补者，应将口服补液盐液稀释1倍。
静脉补液：病情严重，脱水、呕吐乃至休克第一天补液原则是:①补液速度先快后慢；
②液体浓度先浓后淡；
③见尿补钾；
④随病情及时调整。
前8~10小时的输液有这重要几点：①液体总量。前8~10小时的输液主要补充累积损失量，应按照脱水程度计算，轻度50~80毫升/千克，中度脱水80~毫升/千克，重度脱水~毫升/千克。
②液体性质。应按脱水性质配液，低渗性脱水（血钠毫摩/升）补2/3张即4∶3∶2液，等渗性脱水（血钠~毫摩/升）补1/2张即2∶3∶1液，高渗性脱水（血钠毫摩/升）补1/4张即2∶9∶1液。高渗性脱水补液的速度要慢，为防止脑水肿，一般24小时平均输入或更慢。生理盐水∶5%~10%葡萄糖液∶1.4%碳酸氢钠液三者之间的比例不同。葡萄糖不含电解质，没有张力，葡萄糖进入体内被代谢供能、合成糖元最后形成水排出体外，故可当水作稀释用。电解质液（生理盐水、1.4%碳酸氢钠液）和非电解质液（葡萄糖液）配制的比例是根据脱水的情况而异，电解质丢的多则补的多、丢的少则补的少，所以低渗性脱水要补2/3张液，含电解质多；等渗性脱水用1/2张液，电解质液一半，水一半；而高渗性脱水时电解质液只占1/3或1/4。计算要合理、要精确，电解质补的过多，眼皮会肿起来，严重时会发生心衰，补少了脱水不能纠正。
③输液速度。将8~10小时的液量，要算出每分钟的滴数，以保证液体能按时进入体内，新生儿可用输液泵控制。
④有休克者。应迅速恢复有效血循环量，用等渗液（等张液），常用2∶1含钠等张液（2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠液），20毫升/千克，于30~60分钟内迅速滴入。严重酸中毒可用1.4%碳酸氢钠20毫升/千克，于30~60分钟内快速滴入。后14~16小时的输液。以后14~16小时的液量，原则上同上量，应根据病情调整，如腹泻好转可适当减量。液体性质，要减少电解质量，如已用2/3张液者可减为1/2张液，已用1/2张液者，减为1/3张。输液速度比前慢一倍。强调要根据病情及时调整，因为机体有能力随时在调整自己，原则是轻者少给，重者多给，若能进食，可通过胃肠道补充这部分液体。
见尿补钾。当脱水酸中毒纠正时易出现低钾，脱水被纠正最早的表现是有尿，所以观察有无尿排出有非常重要的意义。静脉补钾时用0.2%~0.3%氯化钾，浓度不能超过0.3%，按钾的正常生理需要量2~4毫摩/升补充。除补钾外，尚需要注意补钙（口服钙片、葡萄糖酸钙）和镁（硫酸镁）。
第二天静脉补液病程好转一般不再从静脉补液，除非腹泻严重，控制不理想，呕吐、进食少，可继续补1/3张液（2∶6∶1液），或补1/4张生理需要液（2∶9∶1液）。
YaYa医师简介薛智权，河北医科大学基础医学院老师，重点研究领域为内分泌腺及全身性疾病、中药学、中医学。
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