⊙做家/吕存博

⊙单元/病院

病例回想

患者，男，68岁，3周前劳顿后涌现阵发性咳嗽，咳小量白痰，无畏寒发烧，无胸闷气促，无胸痛咯血，有大便习惯改动，为中断性泻肚，解稀水样便，无黑便血便，无显然腹痛，食欲有所消退，无恶心吐逆。3天前患者本人感触左下腹扪及一包块，刺伤，水平不猛烈，延续数分钟，暂息后缓和。今至我院就医，门诊拟「咳嗽咳痰伴乏力3周，腹痛3天」待查收住院。腹部超声所见（摘录部份）左边腹部见肠管壁不平匀增厚，一端看来一巨细约8.2×6.7×5.7cm的低徊声团（视频1、图1、图2），边境欠清，状态不规矩，内部应声不均，团块与肠壁之间无显然分界，近核心处看来小量强应声带。CDFI：团块内看来条状血流记号（图3），PW示呈高速高阻的动脉频谱（图4、视频2）。超声提醒左边腹部肠管低徊声团，思虑肠管占位，提倡进一步检验视频1视频起因：做家供给图1左边腹部内看来一低徊声团，边境欠清，状态不规矩，与肠壁分界不清图片起因：做家供给图2低徊声团块内部应声不均，看来气体高应声图片起因：做家供给图3CDFI：团块内看来条状血流记号图片起因：做家供给图4PW示呈高速高阻的动脉频谱（RI：0.82）图片起因：做家供给视频2视频起因：做家供给三往后患者行腹部CT平扫+坚固检验所见：（摘录部份）左边降结肠普遍肠壁增厚，看来团状软布局影（图5），规模约7.8×8.0cm，坚固扫描显然不平匀性加强，肠腔缩窄，范畴肠系膜区及脂肪空隙模。影象诊断左边降结肠占位伴渗出性病变思虑图5左边降结肠普遍肠壁增厚，看来团状软布局影(血色圆圈内)图片起因：做家供给数往后患者行左半结肠癌根治术。术中诊断降结肠肿瘤(伴不全性阻塞)。术后病理（左半结肠）凸起溃疡型腺癌，高-中分裂，部份为黏液腺癌，肿块巨细约8×5×5cm；肿瘤普遍坏死；癌布局侵及至浆膜基层；未见明晰脉管内癌栓及神经侵吞；网膜布局未见癌累及。图6病理事实图片起因：做家供给

病例商议

结肠癌是严峻妨害人类强壮的罕见恶性肿瘤之一，在我国其仙游率居紧要恶性肿瘤的第4位，仅次于胃癌、肺癌和肝癌。跟着我国生齿的老龄化，结肠癌的病发率也日益增高。往常结肠癌的诊断紧要依赖结肠镜检验，为有创检验。而彩超在结肠癌的诊断上，具备无创、平安的长处，更是能够考察肠道外的情景，跟着高分辩率彩色多普勒超声诊断仪和超声技艺的进展，超声也能够做为结肠癌的检验设施之一。结肠癌在通常是一种特别不易被发掘的疾病，初期并没有显然的病症呈现，比及发掘时刻疾病或许进展到中晚期。现带众人一同明白一下结肠癌的紧要临床病症及超声呈现。临床呈现最初期可有腹胀、不适、消化不良病症，以后涌现排便习惯的改动，如便次增加、泻肚或便秘、便前腹痛，可有黏液便或黏液脓性血便等。中毒病症由于肿瘤腐烂失血和毒素摄取，常致使病人涌现血虚、低热、乏力、瘦弱、浮肿等呈现，个中以血虚、瘦弱为著。肠阻塞呈现为不全性或齐全性低位肠阻塞病症，如腹胀，腹痛(胀痛或绞痛)，便秘或便闭。体检看来腹隆、肠型、个别有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。腹部包块晚期时肿瘤侵润周边布局使肿块较为稳定，是由于瘤体侵吞网膜及范畴布局孕育粘结的肿块，质硬，形骸不规矩，有的瘤体侵吞水平轻尚可有必要的运动度。盆腹腔内淋谄媚变化、肝变化、腹水等。结肠癌经过彩超发掘有或许曾经到了临了期也许晚期。结肠癌分为：肿块型癌、溃疡型癌及浸湿型癌。各种型均有各自的特色。但又有类似之处。大致呈现以下。结肠癌声像图呈现肠壁不均质增厚及低徊声肿块，显然的肠腔狭隘及特点性的「假肾征」或「靶环征」（本病例的「假肾征」不是很典范，但近肿块核心处仍看来气体高应声）；肠管状态异常、肠腔不规矩狭隘，尤为兼并肠阻塞时可考察到肠道内气液的滚动；癌瘤内均看来血流记号。易产生肝变化和盆腹腔淋谄媚变化。腹腔或腹膜后肿大的淋谄媚应声呈现为淋谄媚左右径增大，L/S＜2，边境不规矩，内部应声不平匀坚固，寻常淋巴门消逝，与范畴布局粘连等；肝变化者看来肝内高发、巨细不等的低徊声团，而「牛眼征」为其特点。区别诊断应该留神和肠阿米巴病、肠结核、血吸虫病、阑尾病变、克罗恩病、肠壁增厚性病变相区别。结肠癌超声呈现「靶环征」时要与非结肠肿瘤引发的靶环征相区别，肠道炎性疾病结核、克罗恩病都可因肠壁水肿及布局增生和肠壁痉挛而孕育靶环。结肠癌与结肠炎性病变的区别点在于后者肠壁增厚呈对称性、病变肠管规模较布满，其内无显然血流记号。阑尾范畴脓肿与结肠癌声像图的紧要区别点在于前者病变部位机关不清，状态不规整，内部呈不均质的无或弱应声，包块内未见血流记号，无「靶环征」或「假肾征」。结尾患者可进一步辇儿腹部CT、核磁共振、结肠镜检验，这些检验能够直接考察结肠上的病灶。结肠镜能够经过取活检病理，进一步肯定肿块病理典型和性质。参考文件：[1]庄楠,朱庆莉.经腹超声在结肠癌术前分期诊断中的价[J].临床超声医学杂志,,21(9):-.[2]吴明晓,王川予,郭发金,等.彩色多普勒超声检验在末年人结肠癌的运用价格[J].中华临床医生杂志（电子版）,,05(1):-.[3]王优美.升结肠癌与阑尾范畴脓肿超声区别诊断1例[J].华夏超声医学杂志,,28(12):.[4]刘卓平.彩色多普勒超声检验在结肠癌诊断中的运用[J].华夏现代医药,,19(21):-,.[5]贾莉,高晓军,曲虹,等.结肠肿瘤的超声诊断及解析[J].临床医学工程,,16(4):40-41.预览时标签不成点收录于合集#个