白颠的治疗 http://m.39.net/pf/a_7117848.html

患者余某某,女,74岁,入院号，因”一再头昏、上腹部饱胀1年,加剧1天。”于年06月20日09时41分入院。

1、病例特征:

现病史:1年前患者无显然诱因涌现头昏,呈连续性,并感上腹部饱胀,进食后显然,伴纳差、乏力,偶存心悸,无头痛、恶心、呕吐,无泻肚、黑便,无胸闷、胸痛、呼吸艰苦,病院思量"脑供血不够、胃炎”,予调节(详细医疗过程不详)后好转。但病情一再发生,1天前无显然诱因感头昏、上腹部饱胀较前加剧,伴恶心、欲吐,偶存心悸,无头痛、昏倒、晕迷,无胸闷、胸痛,无失语、意识及肢体性能阻滞、二便失禁。在家未做特别处分,今为求进一步医疗遂入我院,门诊以"脑动脉供血不够、慢性胃炎急性发生?"收入我科。患者自病发以来精力、饮食、寝息差,大便2-3天一次,大便性状、颜色及量一般,小便一般,近期体重无显然增减。

既往史:无。

体查:T36.5℃,P91次/分,R21次/分,BP/80mmHg。神情知道,精力差,应答贴题,查体配合。两侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反射敏捷;咽无充血,两侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺不肿大。双肺呼吸音清,未闻及显然干湿啰音。心律91次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软,无胃肠型蠢动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌告急,肝脾未涉及,肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。手脚肌力、肌张力一般;神经系统查体:生理反射存在,病理反射未引出。

辅查:随机末端血糖10.3mmol/L。

2、拟诊议论:

入院诊断:(1)脑动脉供血不够

(2)慢性胃炎急性发生

诊断根据:(1)脑动脉供血不够

根据:（1）暮年女性患者,有头昏体现,无头痛、失语、肢体偏瘫等病症,病院思量脑供血不够;②查体:神经系统(-)。

(2)慢性胃炎急性发生

根据:①一再上腹部饱胀1年病院思量胃炎,近1天来上腹饱胀较前加剧,伴纳差、乏力;②查体:腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌告急。

辩别诊断:(1)脑梗死:患者有头昏病症,但偶尔识及肢体性能阻滞,暂不思量,进一走路脑袋CT消除。

年06月20日11时30分

会诊纪录

现见证:头昏耳鸣,心烦喜呕,胸胁苦满,心下痞满,肢体寂静,大便秘,小便调,舌淡苔白厚腻,脉细,辨为少阳阳明合病证兼湿滞脾胃证,治以:妥协少阳,清泻阳明,燥湿运脾,行气和胃。赋予大柴胡汤、平胃散合方加减:柴胡25克,黄芩15克,枳实15克,白芍15克,半夏10克,大枣20克,制大黄5克,陈皮15克,苍术15克,炙甘草5克,生姜15克(自备),中药5付,逐日一剂,m1/次,3次/天。

年06月25日09时20分

会诊纪录

现见证:心烦喜呕、胸胁苦满、心下痞满等较前减少,头昏耳鸣、肢体寂静等减少不显然,巨细便调,舌淡苔薄白,脉细,辨为少阳阳明合病证,昏倒病(痰湿阻络证),治以:妥协少阳,清泻阳明,燥湿运脾,行气和胃,平肝熄风。赋予大柴胡汤、平胃散、半夏白术天麻汤合方加减:柴胡25克,黄芩15克,枳实15克,白芍15克,半夏15克,大枣20克,大黄5克(后下),陈皮15克,苍术10克,厚朴15克,炙甘草5克,生姜15克(自备),白术10克,天麻15克,茯苓20克,党参20克,神曲15克,黄柏10克,黄芪15克,泽泻20克,钩藤15克。中药5付,逐日一剂,ml/次,3次/天。

按：前五付药头晕耳鸣，手脚疲惫等减少不显然。少阳证大柴胡汤也调节头晕耳鸣，但患者减少不显然，加之半夏白术天麻汤后，今早（.6.27）查房患者诉：腹胀、头晕耳鸣、肢体寂静等全数显然减少。

心得条记：当涌现肢体疲惫、寂静伴头晕耳鸣时，平胃散能够清胃肠道的湿气（腹胀满，舌苔白而厚腻→舌苔薄白），湿在体表（肢体疲惫及寂静）要白术、茯苓、泽泻一同用。

记得：见“昏倒耳鸣、心下痞满、手脚酸软”留神少阳证与半夏白术天麻汤辩别，或许两种环境归并涌现。

感言：本年三月份，我姑妈头晕、呕心、不欲食，病了快要半个月，县病院CT市“腔隙性脑窒塞”，调节花了几千块，仍旧不好，打算去南华附一救治，表弟打电话给我，问我挂阿谁科，我就问了几句“口苦不，有没有乍寒乍热的感触”，表弟转述“有”，我通告他，吃小柴胡颗粒就会好，成效一盒小柴胡颗粒没有吃完就行了。这便是“但见一证便是,无须悉具”，这么证汇聚，谜底是必定的。一盒小柴胡颗粒几许钱？南华附一大师号也比这个钱多。云云的故事太多太多了，良多大夫，更不必说通常人了，基本上是在求“鬼神”状况了。尚有我婶婶“胃脘不适，不欲食，失眠，忧郁”病院看不好，打算去上海救治，结束是难过的。“儒门事亲”呀！

在经方中没有半夏白术天麻汤这类方名，但从组法子则上对照，其与“病痰饮者，当以温药和之”有相似之处；其方药构成和主治，则与苓桂术甘汤（《伤寒论》67条“起则头眩”）、泽泻汤（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“其人苦冒眩”）、真武汤（《伤寒论》82条“头眩”）等略有类同。

小心查阅，《脾胃论》《兰室秘藏》《东垣试效方》三书中的半夏白术天麻汤，均以治验涌现，病例、方药、药性剖析也都同样。为了更好明白李东垣制方本旨，有须要将原文列举于后。原文：范天騋以内，素有脾胃之证。时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚归，为冷气怫郁，闷乱大做，火不得伸故也。医疑有热，治以疏风丸。大便行，病不减。又疑药力小，复加七、八十丸，下两行，前证仍不减。复添呕吐，食不能停，痰唾稠粘，流出不只，眼黑头眩，恶心郁闷，气急促上喘，无力，不欲言；心神颠倒，兀兀不只，目不敢开，如在风云中，头苦痛如裂，身重如山，手脚厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而痰厥头痛做矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。又云：此头困苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内做，非天麻不能除。其苗为定风草，独不为风所动也。黄芪甘温泻火补精力，人参甘温泻火补益中气，二术俱甘苦温，除湿补中益气；泽、苓利小便导湿；橘皮苦温益气调中升阳；曲泻实、荡胃中滞气；大麦蘖面宽中助胃气；干姜辛热以涤中寒，黄柏苦大寒，酒洗以主冬季少火在泉发燥也。李东垣是“易水学派”张元素的亲传学生，受张元素学术心思影响极深。翻阅张元素《医学启源》，能够看到半夏白术天麻汤调节“痰厥头痛”的滥觞。如暑热篇的化痰玉壶丸（南星、半夏、天麻），书后的天麻半夏汤（天麻、柴胡、黄芩、橘皮、半夏、茯苓、甘草）等。书内有：“眼黑头眩，虚风内做，非天麻不能治”；“治太阴痰厥头痛，非此（半夏）不能除”；泽泻“除湿之圣药也”；白术“治手脚疲惫，目不欲开，怠懈嗜卧”（苍术主治与白术同）等纪录。这些方药的构成与药效剖析在李东垣著做中均能够见到。一首方涌目前几本著做中，这在李东垣的医籍中并非罕见。如补中益气汤、升阳益胃汤、益气聪慧汤、升阳散火汤、橘皮枳术丸、升阳除湿汤等，在《表里伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等书中均有纪录。为甚么一首方会反复涌现呢？直白而言，那便是此方适用价钱极高，李东垣及其学生惟恐后代有所忽视，因而就将其方纪录在几本书里。上述几首方是李东垣学术心思的代表方，是调节脾胃病的代表方，是“补土派”的代表方。到了清朝，医学家程钟龄《医学心悟》书中有两处涌现半夏白术天麻汤。一处是在“头痛”篇，一处是在“昏倒”篇。“头痛”篇云：“痰厥头痛，胸膈多痰，动则昏倒，半夏白术天麻汤主之。”方药为：半夏一钱五分，白术、天麻、陈皮、茯苓各一钱，甘草（炙）五分，生姜二片，大枣三个，蔓荆子一钱。虚者，加人参。“昏倒”篇云：“有湿痰壅遏者，书云：头旋目炫，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”方药为：半夏一钱五分，天麻、茯苓、橘红各一钱，白术三钱，甘草五分，生姜一片，大枣二枚。除李氏方与程氏方外，半夏白术天麻汤还见于明朝《永世济世良方》《苍生司命》《古今医鉴》《奇效良方》等医籍，其方药构成小异大同。李氏半夏白术天麻汤，以补气健脾、行湿蠲饮、熄风定眩为其成效。方以半夏燥湿化痰、天麻熄风定眩为主药；以人参、黄芪、白术、苍术益气健脾，燥湿除痰为辅药；以干姜温中健脾，橘皮、神曲、麦芽理气消食为佐药；以茯苓、泽泻、黄柏利湿清热为使药。药效要点在健脾化痰，这是调节之本，舍此唯天麻、钩藤亦是失效的。程氏半夏白术天麻汤，因此燥湿化痰为其成效。其方以半夏燥湿化痰、天麻熄风定眩为主药；而以陈皮、茯苓、甘草（二陈汤义）健脾化饮为辅药；以蔓荆子除风热、清主脑为佐药；以生姜、大枣折衷营卫为使药。程氏方与李氏方，主治基本一致。除其紧要药物（半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮）相似外，其余区别很大。程氏方列入了蔓荆子，而李氏方又有黄柏、干姜、苍术、黄芪、泽泻、人参、炒曲、大麦蘖等。完尽是益气、燥湿、消食、温中等，因而其调节病症要比程氏方繁杂良多。

《岳美中医话集》有一段话，报告岳美中袭用李东垣半夏白术天麻汤的阅历，云：“此方不只纯是治太阴痰气上逆之方，更是一个调治人体性能的急迫药剂，尤为是对换整血压忽高忽低者有良效。不只对发生性头痛，食后嗜睡之低血压灵验，关于由于肠胃病弱头痛体倦之高血压也灵验。它之因而具备双向性，是由于它有坚固生理性能、负气血充足，复原机体自己调治的影响。这类药剂，实胜于压制血压的药物。但只宜施于虚性高血压，若肝阳上亢，偏于实性者则不宜用。岳美中以小剂量煎服长时间袭用方奏效。”书中还附有一例治验，可供鉴戒。

岳美中列传

良多人都感触中医难学，仅一个广大博识就劝退不少人，感触只着名师率领，或是祖传渊源，才或许学成。不过岳美中便是华夏中医史上的一个通例，他既没有祖传，也没有师承，彻底便是靠自学成材的一位中医名家。岳美中，原名岳钟秀，号锄云，于年诞生于河北省滦县的一个清苦农人家庭，在他8岁那年，贫困的父母为了不让儿童像本身同样窝居山村，砸锅卖铁，七拼八凑送他去了学校上学。读了8年学校后，考入了滦县师范讲习所，17岁开端当小学教练，在讲授期间，一面教书，一面尾随乡居举人石筱珊先生进修古文诗词，二十四史，占有了艰深的文学基本，后来写文成瘾，甚至着末须要决心才戒掉了文瘾。到了年夏季，由于备考清华国粹协商院而太甚拼死，积劳成疾，患上了肺结核，这在那时是一个险些难以治愈的疾病。由于咳血、肉体越来越病弱，不得以辞官回野生痾。为了给他治病，家里人花光了积贮，弟妹们往往因而挨饿受饿，看到这个局面，他听人说张锡纯的《医学衷中参西录》或许对他的病有辅助，因而他买来此书，自学中医，试着服药，没料到过程一年多的调换和试药，居然本身治好了那时很难治的肺结核。这让他了解到了中医的巧妙之处，对中医形成了深厚的意思，决计研讨中医，自救救人。因而三年间购置了《汤头歌诀》、《药性赋》、《黄帝内经》和《伤寒论》等医书，边学边试药。由于没有家学传承，又没有先生率领，他只好靠本身试探研讨，为了体察书中所述药性，他就攒钱买药归来亲自试药体会，反是能尝的药，岳美中都尝过来了，甚至有一次为了试验石膏药性，过多服用后，泻肚不只，拉得虚脱，好几天起不来床。岳美中的学医之路，有过偏执，有过盘桓，固然也走过弯路，不过他一齐维持，渐渐的从念书时的困惑，临证时的影响，到病家的反应，让他对中医的治病观念有了更深入的明白，也愈加坚毅了他毕生从事中医学，委身中医学的决心。岳美中感触，无恒是难以当大夫的，不只学医，做甚么知识都得用功和长时间，固然学医更应如斯。大夫是个特别的工作，大夫的一举一动都关乎到患者的安危。医术好则能够活人，反之医术差则会害人。因而一个大夫要在医术上不断改进，不甘忽视，云云才是对病人的性命负责。尽管用功进修也不必要能万全的处分疾患，不过无怠进修，起码能够让本身心安，无愧于心。学医就离不开苦读，而我国医学书本又是车载斗量，想要全都读懂读透，也不太实际。岳美中提议想要有所成，就得有所为而有所不为，提要攻之，对紧要的典范医书要下苦时刻去读懂参透，消化明白，背熟会用。云云临证时就如活水，想用就来，才气袭用的驾轻就熟。别的，读医书还得边读边记，做好积攒，积攒方法能够敏捷，做好提要分类，对紧要部份加以标注，有疑难处做好信号，明白剖析，斗胆附以本身的主张。云云积少成多做知识，对至从此的协商劳动必定有辅助。岳美中巨匠平生造诣斐然，在中诊疗疗暮年病方面很有修筑，尤为用中诊疗肾病，堪称宗师级别。