在行机械通气患者中腹胀的发生率较高,严重的腹胀会引起膈肌抬高,胸腔内压增加,容积及顺应性减低,引起肺不张,通气血流比例失调;胸壁的顺应性下降,降低了通气量,直接影响机械通气的顺利进行及通气效果;同时影响患者进行肠内营养。
机械通气的患者可因不能配合无创通气,协调能力差将气体吞咽到消化道内而腹胀;精神紧张、恐惧,交感神经兴奋,迷走神经受抑制,引起胃肠蠕动减弱,从而引起腹胀;使用的药物引起:麻醉药物及止痛药会引起迷走神经抑制,胃肠蠕动减弱;大量的抗生素及其他药物的使用会使胃肠功能受损,菌群失调;呼吸机应用中气囊压力不足,周围漏气;机械通气本身的正压阻碍胃肠道血液回流和胆肝排泄;以上因素都会引起患者胃肠蠕动减弱,出现不同程度的腹胀。
有研究发现,腹内压上升可直接影响肺功能,导致肺顺应性下降,气道阻力增加,使肺通气量、功能残气量,残气容量进行性下降。同时由于腹内压上升引起的胸内压升高及肺泡张力下降,也可导致肺血管阻力升高,诱发肺水肿。腹内压升高若持续存在和发展,会引起肺脏被压缩,顺应性下降,引起低氧血症、高碳酸血症;腹腔内脏受压,脏器血流灌注减少肠道通透性增加和内毒素细菌移位,最终导致心、肺、肾等脏器功能损害引起腹腔间隔室综合征(ACS),甚至MODS。
祖国医学认为腹胀是胃肠气机不畅所致,肺与大肠相表里,两者关系密切。肺之肃降功能,在于贯通六腑,六腑以通为用,腑气不通,则可影响肺的肃降而产生胸满、咳嗽等证,通利腑气方可开郁利肺。
厚朴排气合剂其主要成分有:姜厚朴、大黄、木香、炒枳实。厚朴除满行气,大黄清热泻下,荡涤胃肠,研究表明大黄还具有提高肠跨膜电位和兴奋胃肠平滑肌的作用;亦有研究显示大黄对中毒性肠麻痹有很好的疗效。木香顺气消积,枳实消痞散结,现代药理学研究表明,枳实的水煎液能使胃肠瘘狗的胃肠收缩有力;诸药配伍,可使危重症患者胃肠蠕动加强,腹满解除,促进排便或排气,从而使腹内压降低,呼吸肌运动幅度加大,明显改善患者的呼吸功能。
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