一、医生的多重身份
医生的身份很多，除了本职工作以外，比如：
文学家，哪个医生没有几篇豆腐文章呢！？
科研人士，每篇豆腐文章都是科研的成果；
数学家，哪个医生都能数数能统计，要不然，就一定有能统计的数学家朋友；
侦探家，对疾病的诊断，就是不断寻求证据破案的过程；
人文思想家，医病也医心，医人也医己；
睡眠功能严重紊乱患者。
但归根到底，有两个角色最真实。一是救死扶伤的医生本职身份，二是抽丝剥茧对疾病诊断的侦探家。至于睡眠功能紊乱，只能说几乎是每个医生的经历。夜深人静的时候，别人一般起床只是上个厕所，但我们的医生，一定是为了患者而起床的。
还好这是一个白天，病房难得的静谧。一位近70岁老妪，突然出现在面前，就那么安静的坐着，仿佛亘古存在一样，尘世间一切均与她无关。
这是心胸外科病房，这位医生大概不会想到，眼前的这位老人家，将会给他留下毕生难忘的记忆。没有人会想到，他从业后会接触到这样的病例，因为这个疾病不属于他的专业范畴，术有专攻，现在有的医生只看自己专业的病。其他的疾病除了叫会诊，就两个不会，这也不会，那也不会。
医生似乎对什么病都感兴趣，他有许多当地的家乡人，连喝口水呛到也要打电话咨询他。他喜欢阅读，什么书都爱看，不过能记住的想必也不多。这世上如果说有一个人认为他知识面广，恐怕就是他自己。
二、安静的腹水病人
老妪静静的看着医生，一言不发，还好有个女儿陪着，貌美。女儿描述的很细致，腹胀3个月，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，夜间能平卧。已于外院住院近1月，明确腹胀是由于腹水所致，并曾行腹穿，抽出大量腹水，外院诊断为心力衰竭、低蛋白血症所致腹水。
外院对这一诊断似乎也并不是十分肯定，且经治疗腹水没有任何好转。已看过消化科，被告知不是消化系统疾病所致。女儿补充说。
医生目光锁定老妪，气势已遍及3米外，老妪依然不动。但，医生动了。查体血压正常，半卧位颈静脉无怒张。双肺阴性，心界不大，心音略低钝，心率、心律均正常，未闻及杂音。大量腹水征，双下肢无浮肿。
医生突然停止了动作，开始翻阅外院所做的检查。三大常规基本正常，电解质正常，肾功能正常，胆红素、肝酶正常，蛋白水平正常，甘油三酯轻度增高；肿瘤标记物中CEA及CA轻微增高（略高于正常）。
腹部超声除腹腔、盆腔大量积液外，肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件均未见明显异常。
胸片、胸部CT正常。
心脏超声提示左心室略增大（57），EF43%，左室基底部运动减弱，三尖瓣，主动脉瓣轻度关闭不全，少量心包积液，余未见明显异常。这也是门诊推荐她们到心胸外科看的唯一原因。
腹水检查提示为漏出液，病理未见肿瘤细胞。
三、凌乱的医生
医生陷入了沉思，这个疾病的每一个细节，都散发出一种令人不可抗拒的吸引力。
腹水可由多种原因所致，常见的有肝源性、肾源性、肿瘤、低蛋白血症以及心源性等。就这个病例来看，从检查结果显然不支持肝脏、肾脏疾病及低蛋白血症所致腹水。心源性腹水可见于缩窄性心包炎、严重心力衰竭等，该患者查体未见颈静脉怒张、下肢浮肿等常见于缩窄性心包炎的伴随症状，因此临床上不支持缩窄性心包炎。外院虽诊断心力衰竭，但心力衰竭引起腹水常见于严重的失代偿心衰，患者常先有左心功能不全表现，逐渐发展至全心衰，患者应同时具有呼吸困难、下肢浮肿、颈静脉怒张、心界扩大等症状体征，即使是单纯右心衰所致，也应有下肢浮肿、颈静脉怒张等体征，不应单纯出现腹水，而心脏超声虽有EF轻度下降，三尖瓣，主动脉瓣轻度关闭不全，少量心包积液，但不至于引起如此严重的腹水。而肿瘤性的，肿瘤标记物仅为轻微增高，且也未发现明确肿瘤病灶，也没有太多证据。
病房窗外木棉花絮满天飞舞，老妪女儿眉头已皱起，忙碌的护士亦显得无精打采。
病房空调虽凉，但困惑已如五月炎夏让医生满心躁热……
老妪眼角布满了皱纹，每一条皱纹里都蓄满了她生命中的酸甜苦辣，仿佛阅尽了人生沧桑，她的表情，是那么恬淡与从容。
四、峰回路转
医生再次用目光端视老妪，这一次，目光里满是困惑。体查时，老人说话少，皮肤干燥。沉思良久，医生忽然问：老人家最近有没有比以前活动减少，不愿活动，不爱说话？
“是呀是呀，老太太以前爱说爱笑爱串门，从半年前开始就像变了个人似的。”女儿作答。
医生笑了，这一刹那，仿佛春风吹动的柳枝，温柔而灵活，又仿佛夏日阳光下的海水，充满了令人愉快的活力。
甲功检查，结果回报，T3、T4均明显降低，TSH达到。
这是一例甲状腺功能低下引起的腹水，经甲状腺激素替代治疗一月后复查，腹水明显消失，疗效显著。
“提高临床上全科思维的意识和能力，让医学回归人文，回归基本功！”这是我想对规培医生们说的话。
世间多美好，唯你，是我情之所钟
我是个好人，我坚信。
医道——
真善美
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