基本情况
男，57岁，间断上腹胀痛1月余。
患者1月余前无明显诱因出现上腹胀痛，阵发性，进食后症状加重，无反酸、打嗝、烧心，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无夜间痛及腰背部反射痛，上述症状反复发作，与季节变化无关。患者自发病以来，睡眠差，食欲可，大便小便正常，体重下降（具体不详）。
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞，否认肝炎结核病史，无药物过敏史及手术外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
出生于原籍，无疫水接触史，吸烟饮酒多年，具体不详，否认性病史及冶游史。
适龄婚育，配偶体健。
否认家族性遗传性疾病。
影像图片
增强CT检查看到胃大弯侧胃壁增厚，分界不清，病灶内含有气体及液体密度影，胃大弯侧有破口与肿瘤相通。胃壁较大范围增厚，病灶呈明显不均匀强化，坏死明显。
您的诊断为：
网友精彩分析
肺穿穿～小韩：病史详细，图片清楚，先赞一个??病灶大了定位困难，这个病变主要位于左上腹部，脾胃韧带区，增强检查看到胃大弯侧胃壁增厚，分界不清，首先考虑胃来源。然后定性，我们能够看病灶内含有气体及液体密度影，增强检查看到胃大弯侧有破口与肿瘤相通。胃壁较大范围增厚，病灶呈明显不均匀强化，坏死明显。以上符合胃肠道间质瘤改变，病变超过10cm，恶性可能大。鉴别诊断淋巴瘤和胃癌吧。淋巴瘤特点是胃壁弥漫增厚但胃腔狭窄不明显，周围淋巴结多见。胃癌可以穿孔，但周围腹膜炎症不明显，不太符合。期待病理。
又见三人行：肿块巨大，密度不均，其内可见散在气性密度影，可能病灶与胃腔相通，病灶实性部分中度强化，邻近脏器推挤，考虑胃浆膜下间质瘤，请指教。
wjh：分析如下
1．病变体积较大，主要位于左上腹腔内，胃组织受压
2．病灶内部密度不均匀，可以看到坏死及积气
3．病灶表面溃疡形成，与胃腔相通
4．增强后病灶整体呈中度强化，以门脉期强化明显
5．病变周围比较干净，未看到明显肿大的淋巴结诊断：胃肠道间质瘤，起源于胃浆膜面，向腔外生长，表面溃疡形成，内部坏死。
鉴别诊断：
1．胃肠道淋巴瘤：主要是胃壁的增厚，呈弥漫性，但是肠腔或胃腔梗阻症状不明显，典型者为夹心面包征
2．胃癌：上皮来源，以浸润为主，体积很少长这么大，早期常发生淋巴结转移及周围侵犯。
病理结果
肉眼所见：（胃肿物）结节肿物一个，大小约24x19x7.5cm，临床已切开，切面灰白灰褐细腻，部分质地糟脆。肿物一侧附部分胃壁组织，面积约14x9cm；距胃3cm处可见脾，大小约12x6.5x3cm，脾门处与肿物粘连。
病理诊断：冻对、冻剩组织：（胃肿物切除标本）恶性梭形细胞型间质瘤，核分裂10/50HPF，肿瘤中心有较大坏死灶，外生性，侵及胃壁全层、累及浆膜、大网膜。
免疫组化：CD（+++）,CD34（+++）,DOG-1（+++）,Desmin（-），Ki-67（密区+≈30%），S-（-）。
小结
Dbdp:
１.胃肠道间质瘤(GIST)可为外生性（最常见，如本例）、壁内或者内生性（最少见）；与平滑肌瘤等病变影像学不易区分，除非出现转移性病灶或者明显的侵犯（如本例）。
2.CD阳性是GIST的确诊指标。CD——95%GIST阳性；CD34——70%GIST阳性。
3.要点：间质瘤常见坏死，显示黏膜下溃疡或者较深的空腔，后者与胃腔相通（如本例所示）。所以就会有——病灶腔内含气/气液平面/口服对比剂可见对比剂进入空腔等表现。本例中可能由于病变含气的原因可能使大家误认为是胃腔内的气体；还有是因为上传图像有限，不利于观察的原因。
4.术后半年复查：转移瘤与原发肿瘤表现相似。
5.术后一年复查：GIST特点：口服格列卫（伊马替尼）治疗后转移瘤可能与囊肿的影像表现很相似----本例即有此表现，可以与半年复查图像对比看，原来的软组织影现在已经是液性密度了。
更多医学信息
