阿卡波糖是临床上常用的口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，其活性中心结构上含有氮，可与α-葡萄糖苷酶发生竞争性结合，抑制该酶的活性，使淀粉、糊精、乳糖、蔗糖等碳水化合物无法顺利分解为葡萄糖、果糖等单糖，从而竞争性抑制糖类在空肠的迅速吸收，降低餐后高血糖，通过降低餐后血糖，间接改善空腹血糖，主要用于治疗2型糖尿病，尤其适用于以碳水化合物为主要食物成分以及空腹血糖不高、餐后血糖升高的2型糖尿病患者。此外，阿卡波糖还适用于1型糖尿病，需要与胰岛素合用。糖耐量减低患者长期服用阿卡波糖可减少发展为2型糖尿病的危险性。

阿卡波糖开始治疗时，尤其在较大剂量时，一部分糖类到达结肠，被结肠菌群酵解，产生含气产物，并引起肠道渗透压该表，从而引起腹胀、肠鸣音亢进、排气增多，是阿卡波糖常见的不良反应，小剂量起始，逐渐增量，可有效避免上述胃肠道不良反应，服药过程中如腹胀较重，可减量，缓解后再逐渐增加剂量。有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者以及可因胀气而恶化的疾病（如严重小肠疝气、肠梗阻和肠溃疡）患者应禁用阿卡波糖。

个别患者服用阿卡波糖后出现红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应。个别患者，尤其是在使用大剂量时（mg，一日3次）可发生无症状的转氨酶升高，停药后转氨酶可恢复正常，罕见黄疸合并肝功能损害，建议有肝病史或有转氨酶升高的患者，开始用药后的前6-12个月内应监测转氨酶变化，并避免使用上述大剂量。

格列美脲是临床上常用的磺脲类胰岛素促秘剂，是目前治疗2型糖尿病的常用口服药物之一，疗效确切，具有相当重要的临床地位，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用，并具有部分胰岛素增敏作用，可提高外周胰岛素的利用率。除降糖作用外，格列美脲还可抑制血小板黏附和聚集，对血管内皮产生纤溶活性作用，明显减少动脉粥样硬化斑块和微血栓形成，从而减缓2型糖尿病慢性并发症的发生，尤其是微血管并发症，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌时的起始治疗药物，单用二甲双胍血糖控制不佳时，可以首选联合格列美脲，提高血糖达标率。长期服用格列美脲应警惕低血糖，高龄、饮酒、合并肝、肾功能不全、用药过量、药物相互作用等是诱发低血糖的危险因素，建议小剂量起始，根据血糖监测结果缓慢增量至最佳剂量，饮食要定食定量，餐前避免剧烈运动，每天的运动量应保持稳定，剧烈运动或运动量加大时，应适量增加饮食量，一旦出现心慌、眩晕、出汗、手抖、饥饿感等低血糖症状，应立即补充含糖食物纠正低血糖。虽然格列美脲对体重影响较小，但长期服用仍然可导致体重增加，平均增加0.4-0.6kg，但是超重或肥胖并非格列美脲的禁忌症，对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，使用格列美脲时，可以联合二甲双胍、阿卡波糖、达格列净、利拉鲁肽等具有减重作用的降糖药，不仅可进一步改善血糖，而且还可减少格列美脲带来的体重增加的风险。

二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，它的作用方式不是促进胰岛素释放，而是通过减少肝糖输出，抑制糖原异生，增加肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，促进糖的无氧酵解，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低空腹和餐后高血糖，适用于2型糖尿病，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症的患者。对于二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者，联合其他口服降糖药或胰岛素，可进一步改善血糖控制。此外，二甲双胍还具有明确的心血管保护作用，可降低2型糖尿病患者发生心血管事件的风险。二甲双胍长期用药安全性和耐受性良好，可作为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。长期服用二甲双胍有较好的安全性和耐受性，但也可能会发生不良反应，主要包括：1.胃肠道反应：如腹泻、胃胀、恶心、呕吐、消化不良、腹部不适等，多为一过性。2.低血糖：二甲双胍不能促进胰岛素分泌，单独使用不增加低血糖的风险，但是与格列本脲、格列齐特、格列美脲等胰岛素促泌剂联用时，应警惕低血糖风险，定时、定量进餐。3.肝肾损害：二甲双胍本身并无肝肾毒性，常用剂量使用，不会出现肝肾损害，但是肝肾功能受损可明显限制对二甲双胍的清除能力，从而使二甲双胍的血药浓度升高，乳酸酸中毒风险增加，所以肝肾功能不全者应慎用二甲双胍，严重肝肾功能不全和低氧血症者应禁用二甲双胍。4.维生素B12吸收障碍：长期服用二甲双胍可增加小肠蠕动，导致肠道菌群过度增长，竞争性抑制维生素B12吸收，造成维生素B12缺乏，建议长期用药者每年检测1次维生素B12水平，如缺乏应在医生指导下适当补充。5.乳酸酸中毒：二甲双胍所致的高乳酸血症或乳酸酸中毒非常罕见，肝肾功能正常者长期服用二甲双胍不增加乳酸酸中毒的风险，且服用二甲双胍发生乳酸酸中毒的风险不高于其他口服降糖药。

6.其他：头痛、乏力等

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