如何治疗白癜风呢 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/160316/4790062.html

No.1

前言

沟槽区胰腺炎(groovepancreatitis，GP)是一种少见的慢性胰腺炎，因主要累及胰十二指肠沟槽区而得名。年提出十二指肠旁胰腺炎的总结性术语，包括沟槽状胰腺炎、有异位胰腺囊性营养不良、十二指肠胰腺错构瘤、十二指肠壁囊肿和肌腺瘤病等。

No.2

机制

慢性酗酒史（最主要）、消化性溃疡、胃液过度分泌、胃切除术、十二指肠囊肿、胰腺十二指肠区变异所致的胰液排出障碍，上述情况可以导致Brunner腺增生，背胰的胰液排除障碍、淤滞，进而导致沟槽区的慢性胰腺炎

No.3

临床表现

GP好发于40～60岁中年男性，患者多有重度饮酒史和吸烟史，常见的临床症状为腹痛、恶心呕吐、体重减轻，部分患者有波动性黄疸，体重减轻（容易误导为胰腺癌的诊断）；慢性者可能出现内分泌不足或者糖尿病的表现

No.4

实验室检查

血清胰酶轻度升高、胆红素升高（黄疸者）、CA-正常。目前尚无GP诊断的金标准，需要根据临床症状及体征、实验室检查、影像学检查和病理学检查作出综合的诊断。

No.5

沟槽区解剖

内界：胰头外界：十二指肠浆膜层后界：十二指肠水平段或下腔静脉前界：十二指肠球部或胃窦此部位的病变可累及胰头、十二指肠、胰胆管末端、十二指肠乳头以及腹膜后间隙D：十二指肠球部；P：胰头；V：下腔静脉，围成的白箭头所示间隙为沟槽区

No.6

病理学特征

GP手术切除的大体标本典型表现为沟槽区炎症或纤维化，十二指肠壁增厚、管腔狭窄，沟槽区潴留囊肿，十二指肠壁多发囊肿，此病理特征对于理解影像学特征至关重要。大体病理显示十二指肠壁降段壁明显增厚（弯箭头），可见小囊肿（直箭头）。显微镜下可见十二指肠布氏腺增生，壁内多发的囊性变和含黏蛋白的扩张管样结构;黏膜下肌层可见由平滑肌细胞或肌成纤维母细胞组成的肌样细胞增生，黏膜下层和固有肌层内有时可见异位的胰腺组织。病变内含十二指肠上皮细胞、梭形细胞和泡沫细胞，细胞核增大，核仁小，胞质丰富，背景内还可见大量中性粒细胞以及散在的淋巴细胞。

No.7

影像学特征

根据胰头背部是否受累分为单纯型和节段型。单纯型节段型一般影像学特征（CT）：

沟槽区条片样低密度影，增强呈延迟强化

十二指肠肠壁增厚，肠腔狭窄，增强呈环形强化或延迟强化

沟槽区或十二指肠壁内多发小囊状低密度影，增强无强化

胆总管下段狭窄，胆管及胰管扩张

节段型患者邻近胰腺组织密度减低

一般影像学特征（MR或MRCP）：

沟槽区条片样异常影，T1WI呈低信号，急性与亚急性期T2WI因水肿呈高信号

慢性期T2WI因纤维化呈略低信号，增强呈延迟强化

胆总管末端、胰头处主胰管狭窄；胰胆管扩张

沟槽区的病变及十二指肠壁的增厚使胰管、胆管与十二指肠之间的距离增宽

TakashiMuraki等依据影像学检查将GP分为三个亚型。I型（实性型）病变呈实性假瘤样肿块，肿块内囊肿成分小于50%II型（囊性型）病变囊性成分大于80%III型（边界不清）沟槽区炎症改变，无明显实性或囊性肿块其中，I、Ⅱ型又分别分A、B两型，A型沟槽为主，B型胰腺受累为主。III型GP：沟槽区炎症改变，可见斑片状低密度，十二指肠与胰头间隙增宽，无明显实性或囊性肿块I型（实性型）病变呈实性假瘤样肿块，肿块内囊肿成分小于50%II型（囊性型）病变囊性成分大于80%II型GP病理学特点：沟槽区炎症或纤维化，十二指肠壁增厚、管腔狭窄，沟槽区潴留囊肿，十二指肠壁多发囊肿II型GP：沟槽区可见多发片状低密度，累及胰头，另见类圆形囊肿影，十二指肠管壁增厚II型GP：胰头多钙化灶，提示慢性胰腺炎；沟槽区及十二指肠壁可见多发囊肿影（黑箭头），十二指肠降段管壁增厚。T2WI沟槽区片状异常信号十二指肠沟呈片状肿块状，胰头（橘黄剪头）、炎性渗出（白箭头）、纤维化低信号区（绿色箭头）、十二指肠壁增厚（蓝色箭头）、小囊肿（黄色箭头）

冠状位T2WI显示沟槽区囊性病变（白色箭头）、十二指肠（黑色箭头）和胰腺（橙色箭头）。

冠状MRCP显示沟槽区囊肿（白色箭头），胰远端和胆总管及十二指肠腔之间的间隙变宽。

冠状位T2WI沟槽区有囊肿（蓝色箭头），胆总管末端变细（橘黄箭头）MRCP显示胆总管末端变细（橘黄箭头），主胰管（绿色箭头）和次级胰管（黄色）的扩张和弯曲轴位T2WI显示十二指肠壁增厚（蓝色箭头），十二指肠壁和沟槽区有囊肿（黄色箭头）。冠状位MR胰胆管成像显示十二指肠降段狭窄（蓝色箭头）。冠位T2WI、MRCP显示香蕉状胆囊和沟槽区囊肿（蓝色箭头）。冠状T2WI、MRCP图像显示十二指肠腔（绿色星号）和远端导管（橙色箭头）之间的距离因胰十二指肠沟内的炎症组织（蓝色星号）而变宽。I型GP：沟槽区可见类似肿块影，T1WI呈稍低信号I型GP：轴位脂肪抑制的T1WI显示了3种不同的GP（白色箭头），十二指肠（蓝色箭头）和正常胰腺（橙色箭头）。I型GP：沟槽区囊实性肿块影，实性成分为主I型GP：沟槽区囊实性肿块影，实性成分为主

No.8

实战演练

CASE1

54岁，主因「因左上腹痛3天」。现病史：患者缘于3天前无明显诱因出现间断性上腹痛，餐后明显，无恶心、呕吐，无腹胀、无腹泻，未予重视；2天前腹痛加重，为持续性。既往史：无。查体：全腹软，上腹部压痛。

CASE2

男，58岁，主因「体检发现胰腺占位7天」。

既往有糖尿病史3年。

全腹软，有压痛、无反跳痛及腹肌紧张。

作者

影像shine

内容策划

小雪球、彭龙

题图来源

图虫创意

插图来源

作者提供

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