本文原载于《中华肿瘤杂志》年第2期

胃间质瘤(gastricstromaltumor，GST)约占胃间叶源性肿瘤的90%，占统统胃恶性肿瘤的2%～3%[1]，其灵验的医治办法是外科切除。GST具备潜在恶性，术后大概呈现复发或迁徙，是以，将良性的胃滑润肌瘤(gastricleiomyomas，GLMs)从GST中差别开来，对肿瘤医治计划的抉择特别首要。对肿瘤太小而无病症的GLMs患者，可保守医治，进而防止太甚的手术医治。本探索中，咱们汇集经手术病理证明的65例GST患者和13例GLMs患者，回想性解析其临床特点，进一步相识GST和GLMs的差别，以期升高术前诊断的准确率。

1．个别材料：

年6月至年9月间，浙病院手术、病理证明的胃间叶源性肿瘤例，清除肿瘤最大径5cm、临床材料不全或CT影象缺失、胃神经鞘瘤和其余胃间叶源性肿瘤患者，有78例肿瘤≤5cm的GST和GLMs投入本探索。此中GST65例，男性28例，女性37例，春秋(58.2±9.7)岁；GLMs13例，男性5例，女性8例，春秋(50.8±7.3)岁。GST和GLMs患者的春秋差别有统计学意义(P0.05)。本组患者的临床病症以腹痛、腹胀及腹部不适为主，有数的病症有嗳气、打嗝、黑便和呕血等。依照年美国国立卫生署拟定的胃肠间质瘤危险度分级准则施行分级[2]，65例GST中，肿瘤最大径≤2cm者23例，此中极低危险度8例(34.8%)，低危险度10例(43.5%)，中危险度5例(21.7%)；肿瘤最大径为2.1～5cm者42例，此中低危险度24例(57.1%)，中危险度13例(31.0%)，高危险度5(11.9%)例。78例GST和GLMs患者的临床病理特点见表1。

2．查验办法：

采取美国GE公司临盆的64排螺旋CT机。统统患者在查验前禁食4h，查验前30min饮水～ml，查验时再饮水～ml水，以充足膨胀胃和十二指肠。统统患者均用非离子型比较剂欧乃派克mgI/ml，给丹方法是经肘前静脉以3.0～5.0ml/s的速率打针，剂量2ml/kg。统统患者平扫均在屏气下施行，30s、70s扫描猎取动脉期、门静脉期比较坚固图象。扫描参数为管电压kV，管电流mA，层厚4mm，络续一直断扫描。

3．影象解析：

统统患者的CT影象均由2位高年资医生评定，并对评定事实完成一慰问见。影象解析的首要实质囊括：(1)肿块巨细：测肿瘤最大径；(2)肿瘤地位：贲门、胃底、胃大弯、胃小弯或胃窦；(3)肿瘤形状：滑润或有分叶；(4)成长方法：腔内、腔外或搀杂性成长；(5)囊变：有或无，同层面肿瘤CT值差别≥20HU界说为囊变；(6)钙化：有或无，肿瘤内CT值≥HU界说为钙化灶；(7)溃疡：有或无，将肿瘤表面缺损呈蟹钳状或环堤状改动界说为溃疡；(8)加强方法：平匀或不平匀，肿瘤内CT值差别10HU界说为不平匀；(9)渐进性加强：有或无；(10)肿块方圆肿大淋逢迎：有或无；(11)CT值的丈量：取肿瘤最大层面中间地位，躲开囊变、出血、钙化区，感乐趣区面积0.2～0.4cm2，CT值为平匀值。

4．统计学办法：

采取SPSS16.0软件施行统计学解析。计数材料的较量采取χ2检查或Fisher详细几率法，计量材料的较量采取自力模范t检查。采取受试者劳动特点弧线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC弧线)解析肿瘤三期扫描CT值辩别GST和GLMs的功效。检查程度α＝0.05。

65例GST患者的肿瘤最大径为(2.79±1.21)cm，13例GLMs患者的肿瘤最大径为(1.90±0.62)cm，差别有统计学意义(P0.)。65例GST患者中，肿瘤位于胃体部35例(图1、图2)，此中大弯侧12例，小弯侧23例，有1例患者2个病灶；肿瘤边沿分叶13例，囊变11例(中高危险度6例)，钙化7例(中高危险度2例)，溃疡5例(中高危险度4例)。13例GLMs患者中，肿瘤位于贲门部8例(图3、图4)，均为单发，边沿无分叶，均无囊变、钙化和溃疡(表2)。GLMs好发于胃贲门部，肿瘤最大径多3.2cm。GST和GLMs患者的CT平扫事实见表2。

65例GST患者和13例GLMs患者的CT坚固定量解析事实见表3。GST和GLMs患者的平扫CT值和动脉期坚固幅度(DE1)差别有统计学意义(均P0.05)，GLMs平扫CT值较大，而DE1较小。65例GST患者和13例GLMs患者的肿瘤加强方法差别有统计学意义(P＝0.)，GLMs加强平匀，而加强不均常见于GST。GST和GLMs患者的肿瘤间动脉期CT值、静脉期CT值、静脉期坚固幅度(DE2)及静脉期较动脉期增幅差别均无统计学意义(均P0.05)。ROC弧线显示，当肿瘤最大径3.2cm时，其诊断GLMs的弧线底下积、敏锐度和奇异度别离为0.、92.3%(12/13)和60.6%(40/66)；当患者春秋59岁时，其诊断GLMs的弧线底下积、敏锐度和奇异度别离为0.、92.3%(12/13)和46.2%(30/65)；当DE.9HU时，其诊断GLMs的弧线底下积、敏锐度和奇异度别离为0.、84.6%(11/13)和77.3%(51/66)；当平扫CT值30.3HU时，其诊断GLMs的弧线底下积、敏锐度和奇异度别离为0.、84.6%(11/13)和65.2%(43/66，图5、图6)。

GST是最罕见的胃间叶源性肿瘤，具备潜在恶性，术后有复发和迁徙的危机，首要的迁徙部位是肝脏和腹膜后[3]，而GLMs均为良性肿瘤，且在胃中较为有数，术前极易将良性的GLMs误诊为具备恶性潜能的GST。是以，将良性的GLMs从GST中差别开来，对患者的医治和预后相当首要。CT不只可以清楚地显示肿瘤的巨细、边沿、地位及内部展现，并且也可以显示肿瘤与方圆布局机关的相干，是最罕用的无创性查验方法之一，其在GLMs和GST的辩别诊断中的效用相当首要。

本探索中，CT平扫显示，GLMs和GST肿瘤的地位差别有统计学意义，GLMs好发于胃贲门部(8/13，61.5%)，但产生率低于往常文件报导[4,5,6,7]；而GST常见于胃体部(35/65，53.8%)，与Choi等[5]的探索事实彷佛(50.5%)，但低于Levy等[8]的探索(75%)。本组65例GST的肿瘤最大径为(2.79±1.21)cm，13例GLMs的肿瘤最大径为(1.90±0.62)cm，差别有统计学意义(P0.)，与Zhu等[4]的探索事实一致。65例GST中，肿瘤边沿分叶13例，13例GLMs均无分叶，但差别无统计学意义(P＝0.)，肿瘤分叶的呈现对GST诊断有提醒效用。GLMs和GST成长方法的差别无统计学意义，这与往常的探索事实[4,9]彷佛。

本探索中，CT坚固查验显示，13例GLMs均无囊变，与往常的探索事实[4,5,10]彷佛，大概的起源是GLMs为一种成长呆滞的良性肿瘤。而在65例GST患者中，有11例患者的肿瘤呈现囊变。GST具备恶性生物学做为，当肿瘤的成长速率高出了回生血管的构成时致使囊变、坏死。虽然GLMs组和GST组的肿瘤囊变差别无统计学意义(大概与模范数偏少相关)，但咱们以为，当肿瘤内呈现囊变时更有益于GST的诊断。本组GST患者的钙化产生率为10.6%(7/66)，略高于Choi等[11]的报导(7.1%)；而13例GLMs患者均无钙化。相关于GST，GLMs中呈现钙化的几率更小，这与往常的探索事实[5]较为一致。本组GST患者的溃疡产生率为7.6%(5/66)，而13例GLMs患者均无溃疡，但差别无统计学意义。本组GST呈现溃疡的患者中，80.0%(4/5)为中高危险度，远高于呈现囊变(54.5%，6/11)和钙化(28.6%，2/7)的患者。本组GST和GLMs的肿瘤动脉期CT值、静脉期CT值和DE2的差别均无统计学意义，平扫CT值和DE1的差别有统计学意义，这象征着平扫CT值大、DE1较小有益于GLMs的诊断。ROC弧线解析显示，当平扫CT值30.3HU、DE.9HU和肿瘤最大径3.2cm时，有益于GLMs的诊断。本组GST和GLMs的加强方法差别有统计学意义，坚固后肿瘤加强不均时，应试虑为GST。GLMs加强平匀，因囊变、出血、钙化而加强不均者有数[5,9]。本组GST和GLMs的渐进性加强差别无统计学意义，本组1例GLMs和12例GST无渐进性加强，渐施行加强特点的缺失更常见于GST。

本探索的限定性：(1)本探索为回想性解析，所汇集的材料具备必定的限定性和差错。(2)本组为肿瘤最大径≤5cm的GST和GLMs辩别，未触及较大直径的GST和GLMs辩别以及GST与胃神经鞘瘤、胃血管球瘤、胃异位胰腺等胃间叶细胞肿瘤的辩别。(3)本探索模范量偏少，尚需进一步解析、考证。

总之，CT查验并连接患者临床材料对肿瘤最大径≤5cm的GLMs和GST辩别诊断具备首要参考代价。患者春秋59岁、肿瘤位于胃贲门部、肿瘤最大径3.2cm、平扫CT值30.3HU和DE.9HU有益于GLMs的诊断，患者临床病症显然、铁卵白含量反常、肿瘤位于胃体部、CT坚固后加强不均有益于GST的诊断。

益处龃龉

益处龃龉　无

参考文件（略）