主诉：

男，42岁，腹胀10+年，发现肝脏占位16天。

病史：

入院前10+年，患者无明显诱因出现腹胀不适，无腹痛、腹泻、血便，无厌油、肝区疼痛、黄疸，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，肛门排气后腹胀可缓解，患者未重视，未治疗。随后上述症状反复发作，患者院外反复检查治疗（具体不详），诊断“胃肠功能紊乱”，治疗效果不佳。16天前，患者腹胀加重，无腹痛、腹泻、血便，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。来我院检查发现肝脏囊性占位。

入院查体：

无特殊。

辅助检查：

上腹部CT：肝右叶囊性占位；

血常规、出凝血时间、肝肾功、胸片、心电图、肿瘤标记物CEA、CA-、CA-、AFP均未见明显异常

术中见：

肝脏呈红褐色，质软，表面光滑。肝右叶前段见大小约5×6cm囊性病变；开窗引流见淡黄色液流出；内见数个2×1cm大小囊相连。*病理回示：（肝脏）单纯性囊肿。

诊断思路：

该患者，肝脏右叶前上段囊性低密度影，形态不规则，边缘凹凸不平，密度均匀，隐约见分隔影，增强无强化，符合肝脏囊性良性病变。该病灶有囊肿的特点，但病灶的边界不规则，似有分隔，需要考虑到其他囊性病变的可能。

鉴别诊断：

需要与肝脏胆管囊腺瘤、肝包虫、囊性转移瘤等鉴别。

肝脏胆管囊腺瘤：

是一种主要发生于中年妇女的罕见的囊性肿瘤，生长缓慢。可因出血、感染、破裂和恶变为囊腺癌而表现复杂。典型的胆管囊腺瘤几乎完全囊变仅少量实性成分；大部分有分隔，CT平扫均表现低密度、多房、囊性肿块,境界清楚,分叶状,内见多发大小不等的囊腔,呈均匀水样密度,囊内均见纤细分隔,粗细均匀，可见钙化，囊壁及分隔轻度强化。囊内无壁结节及乳头状突起。

肝包虫：

通常为大囊内有多个规则的小子囊，常有特征性的“双边征”，或“飘带征”，囊壁稍厚、光滑，可有弧形或蛋壳样钙化，通常无乳头样突起。

囊性转移瘤：

有原发肿瘤病史，往往多发病灶，壁厚薄不均匀、结节样突起，并强化。

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