乡韵乡情

《董乡文学》杂志选稿平台第期

诊疗纪实

年的一天，胜利油田井下作业公司东风村农业点，郭某的家属领着她常年患医院看病。

这时，医院放射科值班，接待了郭家母子二人。患者18岁，面黄肌瘦，发育迟缓，看上去像个十二三岁的孩子。他腹部彭隆显著，偶尔排气，临床医生要求放射科排除消化道梗阻。X线检查：腹部胀气，以结肠部位明显，未见气液平面（排除肠梗阻的可能性）。我又仔细询问病史。其母亲说：”孩子从小大便不通畅，每隔10天左右，经过医生的帮助才大便一次，排出的粪便特别臭，排便后舒服几天。再过几天又跟上次一样，肚子胀的像鼓一样，很少排气，有时泻肚子。俺这孩子，舔着个大肚子，走路十分困难，走走就得休息休息，吃饭的时候不敢吃饱，有时候干脆不吃饭，就怕解不出大便来，急得我们全家人跟着哭，有一次，他爹急得拿头去碰墙，怪自己做了孽。十八年来几乎是一半的时间到处找医生。给孩子看病的医生加起来起码也有几百个了，都说不出个三长两短来，把我们一家折磨坏了，请你们费心救救这个孩子。”

结合病史，我思考了很久：患者从出生就大便不畅，说明这是一个先天性疾病。而且先天性巨结肠可能性大。先天性巨结肠又称希尔施普龙病。由于某一段结肠缺乏神经节细胞导致局部肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一。临床表现为胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀。

医院腹部外科（普通外科）检查治疗。医院普通外科经过检查，确诊：“先天性巨结肠”。

患者的父母既高兴，又害怕。高兴的是，长了18年的病，到处求医没有确诊，今天终于有了明确的诊断，并且是可以手术治疗的病；担心的是，手术是不是有风险？

外科主任告诉他家人，这个手术应该分两步做：首先在腹部造瘘，把粪便及时排出，使扩大的肠腔（直径约10cm左右）逐渐变小，便于跟直肠（直径约2-3cm左右）吻合。家长不同意，说：“俺这孩子才18岁，肚子上造个漏，传出去媳妇也不好找！”外科主任与其他医生多次讨论，终于一次吻合成功。全体医生及病人家庭皆大欢喜。

在以后的日常工作中，我遇到多位类似的患者，都会想到是否存在“先天性巨结肠存在的可能性？”在第一时间确诊了几例“先天性巨结肠”患者，使他们及时得到正确的治疗。

一位患者牟某，女，55岁。她全身多处疼痛，睡觉时锁骨骨折了。过了几天，还是在睡觉时，另一侧锁骨又骨折了。家人陪同患医院请专家诊断，都没有得出明确的诊断结论。有的专家告诉她：“你如果确了诊，来住院可以。目前没有明确诊断，无法收你入院。”

一天，患者的弟弟跑来找我：“叔叔，像我姐姐这样的病，医院看看行吗？”我说：“来试试吧。”

患者的弟弟走后，我想，这是一个病理骨折患者，应该查找引起病理骨折的病因。病理骨折的原因很多，骨肿瘤排在首位。医院后，哪里痛，拍X线片就显示哪里有骨质穿凿样破坏（骨肿瘤样表现）。X线片显示：患者的头颅、髌骨、肋骨、脊柱等多处有骨质破坏。

我看锁骨骨折处很表浅，就在门诊手术室做小手术，取病理检查。病理诊断结论：多发性骨髓瘤。这是一种进展相对比较缓慢的恶性肿瘤，好发于扁骨，多因并发症（脏器衰竭）死亡。病理诊断是最终的、明确的、公认的诊断。能取病理，应尽早取病理检查、确诊，会大大有利于患者的诊断和治疗，节约医疗资源，减轻患者痛苦及医疗费用。病理诊断非常重要，非常关键！

诊断明确了，给患者家属消除了疑问，治疗方案也就容易确定下来。治疗方案：用强的松和马法兰（进口药），抑制肿瘤细胞的发展。我把该病的注意事项及一般知识告诉了患者及家人，给患者免去了四处奔波之苦。

图片来自网络

作者简介

牟怀圣，山东省博兴县人，年步入中医殿堂，先后在吕艺镇龙河村卫生所、医院、医院供职，后学习影像诊断。年，医院工作，年退休。喜好写作，作品有《医生的职责》、《怎样治疗溃疡性结肠炎》、《过期的日历牌》、《悬壶济世惠泽梓里》等多篇作品发表在《胜利报》、《今日博兴》。

牟怀圣文集

生死一瞬间（报刊录用）

穷则思变

诊断风波（报刊录用）

雕虫小技也有用（报刊录用）

大义工（一篇令人感动得哭的文章）（报刊录用）

征稿启事

《董乡文学》是由中共博兴县委宣传部主管，县文化旅游新闻出版局、县文联主办的一份纯文学刊物，滨州市新闻出版局准印。“乡韵乡情”为《董乡文学》选稿平台，希望广大作者踊跃投稿。投稿时请直接粘贴文本，并附有字以内的个人简介、作者的照片、真实姓名和联系方式。照片请用附件发送。本平台提倡原创首发，原创再发的请注明来源，文责自负。一旦发现违规现象，立即删除，并在三个月内不发表该作者的文章。

董乡文学纸刊主编：舒中

董乡文学网络主编：乡韵乡情

投稿邮箱

xiangyunxiangqing