法医病例上腹部腹胀疼痛恶心呕吐5_腹胀便秘

第三期病例

法医病例

上腹部腹胀、疼痛、恶心、呕吐5天后死亡患者

患者男，63岁，既往体健，自述两天前无明显诱因出现上腹部腹胀、疼痛，腹痛呈持续性疼痛，伴有恶心无呕吐，在家中口服胃药症状无缓解。肛门停止排气。年12月14日晨起上腹痛、腹痛加重，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，故来院就诊。病程中患者无头痛、发热、无咳嗽咳痰，无心慌心悸，无血尿，小便正常，饮食欠佳。

查体：体温：36.9℃，脉搏：次/分，呼吸：20次/分，血压：/62mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，无肠型及胃肠蠕动波，上腹部压痛阳性，无反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音较弱。

彩超回报：肠梗阻。

年12月14日16:00，胃肠减压抽出咖啡色物质约毫升，腹痛明显减轻。对症治疗。

年12月15日心电图示：窦性心动过速，ST段轻度改变。

年12月17日8:48进行胃镜检查：反流性食管炎，贲门撕裂症，浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡。

年12月18日11:24上消化道造影：1、肠梗阻，2、贲门关闭不全，3、胃积液，4、十二指肠憩室。建议胃肠减压，患者本人不同意，给予口服蓖麻油，灌肠。

年12月18日17:30主诉呼吸困难。查：神清，双肺痰鸣音，血氧92%，辅助检查：血常规：8.19×10?9/L，中性粒细胞比例68.7%。胸片示：心肺未见异常。

年12月18日19:00主诉呼吸困难缓解。胃管引流，引出黄绿色胃液约ml。

年12月19日06:23主诉呼吸困难缓解。胃管引流，引出黄绿色胃液约ml。

年12月19日08:30患者病情突然加重，出现神志模糊，呼吸微弱，血氧32%，脉搏次/分，血压/74mmHg，立即给予吸痰，于7时15分意识丧失，呼吸心跳骤停，立即予以心肺复苏。至8:20，心跳呼吸未复苏，宣布患者死亡。

该患者的直接死原因到底是什么？求诊断。

欢迎参与挑战，答案将于本周三公布。