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患儿，4岁，便秘、腹胀，饮食少，因排便困难出现肛裂情况，他应该选择什么药物进行治疗呢？
患者，女，75岁，患有2型糖尿病多年，近来一直便秘，排便不畅、腹胀难耐，她可选用什么药物治疗？乳果糖口服液可以使用吗？
便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力，与肛门直肠病（如痔、肛裂等）关系密切，严重者可引起粪性结肠穿孔。抗抑郁药、抗癫痫药、抗胆碱能药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、阿片类药、含铝或钙的抗酸药、铋剂、铁剂、非甾体抗炎药等，是可能导致便秘的常见药物。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，排便用力甚至可致死亡。而在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等的发生中，慢性便秘可能起到了重要作用。
对于上述病例中的儿童和老年患者，应该如何选用治疗药物呢？
首先，治疗便秘有哪些药物？1、通便药（泻药）
主要有容积性泻药（膨松剂）、渗透性泻药、刺激性泻药及润滑类泻药。
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2、促动力药
有多潘立酮、伊托必利、莫沙必利、普芦卡必利等。该类药通过作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘（结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力）有较好的效果。
3、促分泌药
通过刺激肠液分泌，促进排便，有鲁比前列酮、利那洛肽、普卡那肽。
①鲁比前列酮：为氯离子通道激活剂，能激活2型氯离子通道，致大量液体进入肠腔。常见的不良反应为恶心、腹泻。
②利那洛肽：为鸟苷酸环化酶C（GC-C）激动剂，激活鸟苷酸环化酶C，促进肠腔内液分泌，加快肠传输，主要作用于消化道。常见不良反应为腹泻。
③普卡那肽：是鸟苷酸环化酶C激动剂，可刺激肠道分泌肠液和加速排便，用于成人慢性特发性便秘。不良反应为腹泻、鼻窦炎、上呼吸道感染、腹胀、胀气等。
4、益生菌制剂
可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为慢性便秘的辅助治疗。如双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌、地衣芽孢杆菌等。
5、灌肠药
如温氯化钠溶液等，润滑并刺激肠壁，软化粪便而易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。
其次，对于特殊人群应该如何治疗？1、儿童
可选用乳果糖口服溶液、聚乙二醇散（如福松，成人及≥8岁以上儿童），比沙可啶（建议短期、间断使用，成人及≥6岁以上儿童），促动力药（多潘立酮混悬液，成人及≥1岁以上儿童，不宜用于新生儿；或西沙必利，但不建议用于早产新生儿），益生菌制剂、灌肠药（如温氯化钠溶液）。
2、老年人
发生便秘的主要原因为膳食纤维摄入不足、缺乏运动、因慢性疾病服用多种药和肛门直肠感觉功能减退等。老年人尽量停用致便秘的药，并注意改变生活方式和饮食习惯，如摄入足够的膳食纤维及水分、合理运动及建立正确的排便习惯。
菊糖粉剂是从菊苣等植物中提取的天然可溶纤维，是一种优质的膳食纤维补充剂，对吞咽障碍及管饲的老年便秘者尤为适用。
老年人治疗时需梯度用药，依次为容积性泻药或渗透性泻药（如乳果糖）、促分泌药（如鲁比前列酮、利那洛肽）、刺激性泻药，可视病情需要联合用药。如慢传输型者可加用促动力药，出口梗阻型便秘及粪便干结、粪便嵌塞者加用或首用灌肠剂等。
①粪便嵌塞者：应先用灌肠药或栓剂等直肠给药清除嵌塞的粪便，慎用容积性泻药。
②膳食纤维摄入不足和能饮用足够水的便秘者，可首选口服容积性泻剂，若症状持续可考虑改用渗透性泻药如乳果糖。
③严重便秘者，可考虑联合用药，如联合益生菌制剂、促动力药（如伊托必利、莫沙必利、普芦卡必利）或灌肠药，也可短期适量应用刺激性泻药。
④轻度和中度慢性便秘者，尤其是合并高血压、心肾功能不全及衰弱的老年者，慎用含镁、磷酸、钠、钾等的渗透性泻盐，宜选用乳果糖等。
3、孕产妇
短期出现便秘症状通过调整生活方式无效时，可酌情给予通便药，以避免诱发早产、肠梗阻、痔疮及其他肛肠疾病等。
①不推荐使用刺激性泻药，慎用容积性泻药。容积性泻药起效慢，可作为肠道动力正常、无合并症的轻度便秘的孕产期女性的预防性用药。
②矿物油慎用于孕产妇。
③孕妇有痔疮并发便秘时可用太宁栓（复方角菜酸酯栓），禁用含麝香中药栓剂及乳膏。
分类
药物
选用选择
容积性泻药
小麦纤维素颗粒（FDAB类）、欧车前亲水胶散剂（FDAB类）
适于轻度便秘者。
渗透性泻药
乳果糖口服溶液（FDAB类）
是孕产期便秘常用的通便药。
润滑类泻药
多库酯钠片（FDAC类）
起效慢，短期用于轻度便秘。
4、哺乳期患者
可选用乳果糖口服溶液、小麦纤维素颗粒、欧车前亲水胶散剂，短期使用多库酯钠片。
5、合并妇科疾病患者
妇科肿瘤者合并便秘，推荐乳果糖等与刺激性泻药（如番泻叶、比沙可啶等）联用。大便嵌塞者，口服通便药可与直肠给药联用。妇科术后者可预防性用乳果糖。
6、便秘合并痔者
可用复方角菜酸酯制剂。
7、糖尿病患者
可选用容积性泻药、渗透性泻药（如乳果糖口服溶液，需选用说明书中表明糖尿病人可使用的，并按照标注的糖尿病人安全使用剂量用药），以及刺激性泻药。
8、终末期患者
与运动和进食减少、使用阿片类药等有关。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。甲基纳曲酮、鲁比前列酮、普芦卡必利可用于阿片类药引起的便秘。
「所有药物请在医生指导下服用，请勿擅自服药」
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作者
高丽丽
编辑
木木
题图
站酷海洛
投稿
wanghong
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