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你了解牛奶蛋白过敏

是咋回事儿吗？

临床工作中经常遇见：宝宝总是莫名地哭闹、腹泻、腹胀，大便带血，呕吐，睡眠不稳，湿疹……等等，是什么原因引起的呢？

据统计，过敏性疾病影响着全球范围内约25%的人口，其中婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA）是儿科常见的食物过敏性疾病。

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CMPA的病因及表现

CMPA是指患儿对牛奶蛋白质发生的一种异常的免疫反应。常见的引起过敏的蛋白质为乳清蛋白和酪蛋白。

母乳喂养婴儿发病通常与母亲进食牛奶、鸡蛋、大豆、海产品等有关。

配方奶喂养的婴儿发病通常由牛奶蛋白过敏所致。

通常CMPA发生在6月龄以内的婴儿。部分患儿在新生儿期即可发病，另外有少数在第一次喂牛奶时发生反应，其中2周~4个月的婴儿是该病的高发人群，高达发病率的60%以上。追溯原因可能与小婴儿肠道屏障发育不完善及一些大分子致敏物质容易通过肠屏障造成损伤等有关。

CMPA的临床症状多样，可累及呼吸系统、消化系统、皮肤等多个部位，表现为睡眠不稳，不明原因且无法安慰的哭闹，湿疹、腹泻、腹痛、腹胀，肠绞痛，呕吐、便血等症状。

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根据发病时间

依据发病时间不同，CMPA可以分为速发型，迟发型，速发型通常在接触过敏物数分钟内出现症状，迟发型通常数天后或更长时间才出现症状。

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怎么诊断CMPA？

CMPA的诊断主要依靠患儿的病史、临床表现、食物回避等综合诊断。

在追问患儿病史时，尤其应注意家族过敏史，包括患儿的父母及兄弟姐妹是否有特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏；

其次是喂养方式、摄取的量及过敏症状、回避牛奶蛋白后症状是否改善等。

此外，诊断CMPA的同时还需除外其他疾病如乳糖不耐受，肠道感染性及功能性疾病等等。

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治疗

食物回避是唯一且有效的治疗方法。

人工喂养儿应积极回避牛奶蛋白及奶制品，轻中度患儿立即停止普通奶粉，给予深度水解蛋白配方奶粉，严重者给予氨基酸配方粉喂养，服用至少3个月直至更长时间，部分专家学者建议孩子的第一口配方奶尤其是有过敏家族史的应吃水解蛋白奶粉。部分水解配方奶不适合CMPA患儿的治疗。

■母乳喂养的患儿

可以继续母乳喂养至少6个月，但母亲必须饮食回避，包括牛奶、乳制品、海鲜……期间补充营养素及钙剂等

需要注意的是，对于已经确诊的患儿各指南均不推荐食用其他哺乳类动物的乳汁（如羊奶）

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什么时候可以吃普通奶粉？

牛奶蛋白回避通常需要持续3~6个月，待症状消失后逐渐引入普通奶粉。注意是逐渐引入。

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怎么添加辅食？

国内外指南均不建议延迟辅食添加的时间，部分学者建议尽早添加辅食，如鸡蛋等以增强患儿免疫力。

总结：

婴幼儿CMPA的临床表现复杂多样，常容易误诊和漏诊。尽管多数CMPA预后良好，但仍有部分在3岁后不能产生免疫耐受。超过5岁仍未获得免疫耐受的预后较差。因此医生和家长必须对CMPA引起足够的认识和重视，若遇到人工喂养或者混合喂养的婴儿反复出现呕吐、腹泻、便血、哭闹、厌奶等症状时，应考虑到牛奶蛋白过敏的可能，及早给予饮食干预。

（供稿：儿保科王凤梅）

（责任编辑：张晴）

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