胸部病例1

患者：女性54岁因“发现腹腔积液8月，伴腹胀、胸闷和气短6月”，于年2月和4月分别入住我院。

既往史:10岁至15岁间有石棉接触史。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等慢性传染性疾病史，否认食物及药物过敏史。患者于8月前在外院B超体检时发现中等量腹盆腔积液，当时无其他不适。3月后症状逐渐加重，出现腹胀、气短、胸闷和食欲减退等症状。医院行胸腹部CT平扫检查示右下肺结节影、胸腔和腹腔少量或中等量积液，腹腔内未见明显的肿瘤性病变，腹膜后淋巴结不大。

肿瘤标志物检查示CA：59.57U/ml；

结核相关检查示T-SPOT有反应性，TB-DNA-CPA（+），结核杆菌特异性A、B抗原（+）；其他实验室检查未见明显异常。

行胸腔穿刺引流出黄色浑浊粘稠液体，腹腔穿刺抽出类似乳白色液体。胸腹水细胞学检查提示渗出液，单核细胞为主；腹水涂片可见轻度异型细胞。进一步行电子胃肠镜、宫腔镜及PET-CT等检查未见明确肿瘤征象。院外综合考虑结核可能大，遂给予四联抗结核治疗1月后，胸闷气促和腹胀症征及胸腹水未见明显改善且呈现逐渐加重趋势遂来我院淋巴外科就诊。

入院后查体：左侧胸腔叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，右侧肩胛线第9肋间以下叩诊呈浊音。腹膨隆，未见脐疝，腹软，全腹未及包块，肝、脾肋下及剑下未及，腹部未及压痛、反跳痛、肌紧张。肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阳性，双下肢未见肿胀。

实验室检查：

血常规检查显示白细胞(WBC)5.29×/L、淋巴细胞百分比27.2%、单核细胞百分比5.1%、中性粒细胞百分比65.4%、嗜酸细胞百分比1.9%和嗜碱细胞百分比0.4%，其中淋巴细胞计数1.4×/L、单核细胞0.27×/L、中性粒细胞3.5×/L、嗜酸细胞0.1×/L、嗜碱细胞0.02×/L、红细胞(RBC)5.38×10^12/L、血红蛋白(HGB)g/L、红细胞压积(HCT)0.L/L、红细胞平均体积(MCV)91.3fL、平均血红蛋白含量(MCH)29.7pg、平均血红蛋白浓度(MCHC)g/L、红细胞分布宽度(RDW)13.89%、血小板(PLT)×/L、平均血小板体积(MPV)9.7fL、血小板压积(PCT)0.27%和血小板分布宽度(PDW)11.4%；

肝肾功能检查为丙氨酸氨基转移酶(ALT)IU/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)82IU/L、总胆红素(BII)10.1μmol/L、直接胆红素(DBIL)4.3μmol/L、间接胆红素(BIL)5.80mol/L、总蛋白(TP)82.0g/L、白蛋白(ALB)43.3g/L、球蛋白(GLB)38.70g/L、A/G1.12、尿素氮(BUN)3.59mmol/L、二氧化碳结合力(TCO2)28mmol/L、肌酐(CRE)46μmo/L、尿酸(UA)μmol/L、血清葡萄糖(GLU)5.78mmol/L、钙(CA)2.36mmol/L、磷(IP)1.27mmol/L、血清铁(FE)14.4mmol/L、血清镁(MG)0.89mmol/L、钾(K)4.73mmol/L、钠(Na)mmo/L，

胸水常规检查示李凡他试验（+）（提示渗出液），细胞总数/mm3，其中单核细胞比例70%、多核细胞30%、间皮细胞0%；

腹水检查示李凡他试验（+）、蛋白定量4.8g/ml、淋巴细胞80%、腹水乳糜试验（+）。胸腹水生化示甘油三酯0.17mmol/L、胆固醇0.02mmol/L、总蛋白38.1g/L、白蛋白0.3g/L、腺苷脱氢酶ADA18U/L、总蛋白43.4g/l和乳酸脱氢酶LDHU/L。胸水细胞涂片镜检可见增生的间皮细胞、异型细胞团及印戒样细胞，淋巴细胞、中性粒细胞；腹水病理结果可见大量增生的间皮细胞和成团的核异质细胞团。

肿瘤标志物显示肿瘤抗原（CAl25）44.1U/ml、甲胎蛋白（AFP）9.79ng/ml、糖类抗原（CA-）11.28U/ml、癌胚抗原（CEA）0.91ng/ml、神经元特异性烯醇化酶(NSE)17.51ng/ml和鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)0.9ng/ml。

血气分析为二氧化碳分压42mmHg、氧分压82mmHg。

肺功能结果提示肺通气功能重度减退，属混合型障碍以阻塞为主。

甲状腺功能、类风湿抗体谱、补体、血尿免疫固定电泳，ANCA、血清1gG测定、自身免疫指标及抗核抗体谱均未见明显异常，结核分支杆菌核酸检测和PPD(-)。

影像资料：