常有年轻的妈妈咨询我们，宝宝这段时间一直拉肚子，有时候还胀气，多次化验大便也没有问题，是什么原因呢?其实，这些宝宝中有一部分是乳糖不耐受引起的。什么是乳糖不耐受呢？
乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成分，母乳中的乳糖是婴幼儿最重要的能量来源。乳糖进入体内后在小肠乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖，水解后的半乳糖是构成脑及神经组织糖脂质的成分。由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收不良，未被消化的乳糖进入结肠后可被细菌发酵生成醋酸、丙酸等短链脂肪酸及二氧化碳等气体，进而增加肠内渗透压，出现肠鸣、腹痛、腹胀和腹泻等临床表现，称为乳糖不耐受症。单纯有乳糖酶缺乏但无症状者称为乳糖吸收不良。
有研究指出乳糖不耐受约占婴儿期腹泻的46.9％～70.0％，易引起腹泻迁延伴营养不良及其他并发症，影响婴幼儿生长发育。
乳糖不耐受症分类依照病因分为原发性、继发性、先天性和发育型4种类型。
原发性乳糖不耐受是乳糖不耐受最常见的原因。此型患儿出生时大多数乳糖酶表达正常，随年龄增长，乳糖酶活性逐渐下降，与乳糖酶基因表达降低有关。并非所有原发性乳糖酶缺乏都会出现临床症状，因成年人饮食不以富含乳糖的食物为主，平日乳糖摄入量少不至引起临床症状。
继发性乳糖不耐受是指多种原因致使小肠上皮损伤，乳糖酶活性暂时性下降，多数随原发病纠正后得以缓解。婴幼儿继发性乳糖不耐受更为常见，其中轮状病毒肠炎发生率最高，该病毒不仅破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用乳糖酶使其分解，引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延。
先天性乳糖酶缺乏出生时乳糖酶活性低下或缺乏，多为常染色体隐性遗传，此种原因较少见。此类患儿一旦食用母乳者其他包含乳糖的食物就会出现顽固的呕吐、腹胀、腹泻，易出现脱水、电解质丢失，从而有生命危险。
发育型乳糖不耐受此型在孕34周前早产儿多见，是由于肠道发育不成熟所致。
宝宝出现了乳糖不耐受，如何治疗呢?1、饮食治疗
是乳糖不耐受症的主要治疗方法。因婴幼儿继发性乳糖不耐受更为常见。继发性乳糖不耐受首要的治疗是原发病的治疗。混合喂养或人工喂养的非乳蛋白过敏的婴儿出现急性腹泻时，可在治疗原发病的同时，用无乳糖或低乳糖配方代替普通配方粉，直至腹泻痊愈，再坚持1~2周。若母乳喂养期间，婴儿出现急性腹泻应在坚持母乳喂养的同时，每次喂养前添加外源性乳糖酶。外源性乳糖酶使用期限仍可延至腹泻痊愈后1~2周。
2、益生菌制剂
研究表明多种益生菌与乳糖酶有关，乳酸菌可产生乳糖酶，同时可延缓胃排空速率，减慢肠转运时间；双歧杆菌、乳酸杆菌能酵解乳糖，在酵解乳糖时只产酸不产气，不增加渗透压，同时增加肠道短链脂肪酸的吸收，有利于减轻乳糖不耐受症状，可在饮食基础上辅助应用。
3、补充乳糖酶
乳糖不耐受症最重要的病理改变是乳糖酶缺乏或活性低下，理论上补充乳糖酶是最佳选择。优点是可以继续原有喂养的喂养方式而不需停母乳，并能较好改善腹泻症状。但乳糖酶市场价格相对较贵；此外其发挥作用的最佳pＨ是5.5～6.0，口服时易被胃酸破坏，冲服时水温需控制在40°以下，否则会影响其活性等。这些条件一旦掌控不好均将影响其临床疗效。
参考文献：王文建，乳糖不耐受症的诊断与治疗，实用儿科临床杂志。姜毅，新生儿乳糖不耐受，中国新生儿科杂志。
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