喂养不耐受（FeedingIntolerance，FI）是指肠道喂养过程中，因胃肠功能紊乱所致喂养障碍的一组临床症候群，临床约38.3%的病人不能耐受EN[1]，包括但不限于呕吐、腹泻、胃潴留、误吸，是肠内营养（enteralnutrition，EN）过程中最常见的问题之一[1]。
喂养不耐受的评价标准是什么至今国内外学者仍未就其判断标准达成共识[2]。蒋洋洋等[3]认为，若病人出现呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或胃残余量(GRV)＞ml/12h则为不耐受。侯钦猛等[4]则将其确定为病人出现胃肠症状，经减慢营养液滴注速度及治疗后仍有严重腹胀、腹痛或恶心、呕吐等症状。
在国外，目前主要有五种判断标准[1]，应用频率由高到低依次为EN过程中发生呕吐、反流或连续滴注6h后回抽GRV＞ml；因频繁呕吐、高GRV、肠梗阻、严重腹泻、腹痛或腹胀导致的EN暂停；GRV连续2次监测值为～ml、一次＞ml或发生呕吐；幽门后EN病人GRV＞ml/d；回抽GRV＞ml/6h。
年欧洲危重病医学协会腹部问题协作组明确了FI的定义，包括：①发生胃肠道不良反应的症状；②经过72h肠内营养尝试，不能由肠内营养途径实现20kcal/（kg·d）的能量供给目标；③因临床原因需停止肠内营养。其中胃肠道不良反应症状指呕吐或反流、腹胀、腹泻、胃肠道出血、肠鸣音减弱或消失、便秘、胃残余量（gastricresidualvolume，GRV）≥ml/24h。该定义普遍应用于在国内外的相关研究中[5]。
喂养不耐受的原因有哪些？疾病因素原发疾病（全身性感染、休克、复苏后、机械通气及腹内高压等患者)及其造成的胃肠功能和动力障碍。此外，严重创伤、腹部手术、高血糖等因素也会影响患者的胃肠道功能，从而造成喂养不耐受。
喂养途径因素
肠内营养常见的有经鼻胃管和经鼻肠管两种途径。与经鼻胃管相比，经鼻肠管喂养可有效减少喂养不耐受的发生。
营养液因素
营养液的剂型、浓度、温度、渗透压及喂养时患者体位和喂养速度均会影响喂养不耐受的发生。研究[6]显示，短肽型营养液造成患者腹泻的发生率增加，而中链脂肪酸、短肽型和整蛋白型混合制剂则可提高患者对EN的耐受性。
腹内高压
机械通气患者FI的发生率为50.0%～88.9%[7]，主要原因是机械通气可引起患者的腹内压（Intraabdominalpressure，IAP）升高，导致患者的胃肠功能障碍，影响胃肠排空和蠕动功能。
药物因素
阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘，引发恶心、呕吐及腹痛等；非甾体抗炎药会造成胃肠道粘膜损伤，表现为腹胀、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者致穿孔或出血。儿茶酚胺的使用影响患者血流动力学，是引起患者反流或误吸的因素之一。同时，FI的发生还与药物的使用浓度有关。因此，对血流动力学不稳定、需镇静或镇痛的患者，为保证肠内营养的有效实施，应在有效范围内使用最小剂量[5]。
护理因素
肠内营养开始的时间、患者的体位及护理操作对FI有影响。虽然有研究显示，仰卧位和俯卧位时机械通气患者的GRV、反流、呕吐的发生差异无统计学意义，但研究的样本量少，这一结论仍需大样本的相关研究证实。此外，吸痰操作过深、过频、时间过长都可能会引起患者恶心、呕吐、反流或误吸的发生。
患者仰卧位如何确保危重症患者肠内营养的顺利实施，减少肠内营养喂养不耐受的发生，是临床危重症医学亟需解决的难题。喂养不耐受的发生往往与病人机体负氮平衡、肺部感染、病死等不良预后相关，亦会造成护理满意度下降、护患矛盾加深。充分认识、尽早发现、及时干预，同时规范肠内营养操作，是确保危重症病人肠内营养安全有效进行、减少喂养不耐受的关键。早期进行喂养不耐受评估和预防措施，对改善患者营养状况、不良临床结局及提高患者生活。
[1]ReintamBA,StarkopfJ,KirsimagiU,etal.Definition,prevalence,andout
