食积良方保和丸

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保和丸

《丹溪心法》。

山楂g,神曲60g,半夏、茯苓各90g,陈皮、连翘、莱菔子各30g。

将上药研为细末,水泛为丸,每服6~8g,温开水送下。亦可水煎服,用量按原方1/10即可。

本方为治疗食积的良方。本方证为食积内停,气机受阻,胃失和降所致,亦即《素问·痹论》所谓“饮食自倍,肠胃乃伤”之理。饮食过度,食积内停,胃失和降,气机不畅,可见脘腹胀满,嗳腐吞酸,恶食呕逆等。治宜消食和胃、消热祛湿。方中重用山楂,以消一切饮食积滞,尤善消肉食油腻之积,为主药;以神曲消食健脾,更化酒食陈腐之积;莱菔子下气消食,长于消谷面之积,共为辅药;三药合用,能消各种食物积滞。半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕茯苓健脾利湿,和中止泻连翘清热而散结,合为佐使药。诸药配伍,使食积得化,胃气得和,故得“保和”之名。

消食和胃,清热祛湿。

一切食积。症见脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,厌食呕吐,大便稀溏,舌苔厚腻,脉象滑者。

本方是消食导滞的有效方剂。临用时,若积甚便秘,可加大黄6g,牵牛子3g以泻下润肠;若气滞较甚者,可加枳实6g,厚朴5g,以行气消胀;若积热较甚,可加黄芩5g,黄连3g以清热;若兼脾虚便溏,可加白术、党参以补脾。

现代应用

1.慢性萎缩性胃炎

患者陈某,男,40岁,干部。年6月8日初诊。自诉有胃病史7年。因上腹痛迁延不愈,经西医治疗6年余无效而来就诊。诊见:口干咽燥,嗳气,上腹部有压痛,食后作胀,舌红少苔,脉象细。年6月5日经胃镜和病理组织检查,诊断为慢性萎缩性胃炎。予以保和丸加减主之。处方山楂20g,神曲、黄连各15g,陈皮、莱菔子、白芍各10g,枳壳6g,甘草5g。水煎服,每日1剂,分2~3次内服。连服10剂。6月19日二诊:服药后疼痛减轻,嗳气及腹胀消失,嘱再服20剂。7月10日三诊:患者诸症若失,经胃镜复查见胃黏膜色泽虽仍红白相间,但以红色为主,白色范围较前明显缩小。病理报告胃黏膜萎缩已

由中度转变为轻度。嘱将上药均加大剂量后研为细末、炼蜜为丸,每服10g,每日3次,温开水送服。经服药1年后,病告痊愈。随访3年,未再见复发。

用保和丸加减治疗萎缩性胃炎22例,经服药30~50剂后,痊愈16例,显效4例,无效2例。对痊愈的16例患者进行1~3年追访,均未见再发。

2.小儿厌食症

症见厌食,面色萎黄,形瘦神倦、四肢乏力,腹胀便溏,大便中夹有不消化食物。舌淡红,苔薄白。治宜和胃健脾,化湿消食。投以保和丸加减。处方山楂15g,神曲12g,莱菔子、茯苓、白扁豆各10g,乌梅6g,薏苡仁、麦芽各12g,甘草3g。水煎服,每日1剂,分3次内服。结果用上药治疗小儿厌食症56例,其中痊愈49例(饮食恢复正常,精神、营养状况转佳,随访半年至1年未见复发);显效5例(饮食显著增加,症状改善,但不如正常儿童),无效2例(饮食及病情无变化)。总有效率为96.4%。

3.小儿疳积

患者曹某,男,9岁。年9月12日初诊。诊见患者面色萎黄,精神萎靡,消瘦,且毛发稀少直立,食欲差,喜吃异物,大便每日行2~3次,每次饭后必解,夜间自汗,舌苔黄白,脉象细弱。大便镜检有蛔虫卵。中医诊断为小儿疳积。治宜益气健脾,消食导滞。予以保和丸加减。方用莱菔子、茯苓、槟榔各20g,神曲、山楂各40g,陈皮15g,党参30g,白术25g,使君子35g,香附6g,甘草10g。将上药共研为细末后,装瓶备用,每次5g,开

水冲服。10天为1个疗程。服药3个疗程,诸症消失,饮食增加,身体恢复健康。

中医学认为,小儿疳积为儿科四大证之一。本病多由饮食不节或嗜食肥甘生冷等不易消化食物,损伤脾胃,致使运化失职,升降失调,水谷精微化生不足,脏腑、肌肤、毛发失养而成该症。用上药治疗小儿疳积例,其中痊愈例,显效9例,无效3例,总有效率为97.4%。且愈后患者经1~3年随访,均未见再发作。服用保和丸加减用量为3岁以下,每次服2g;3-5岁,每次服3g;6-10岁,每次服5g;11-13岁,每次服6g。早、晚饭前口服,10天为1个疗程。一般服用1~2个疗程即可痊愈或显效。4.婴幼儿腹泻

症见腹泻,泻下如水样便,量多色黄,伴有不消化奶瓣,哭闹不安,腹胀,尿少,苔厚,指纹紫滞,烦躁等。治宜健脾渗湿,升清固脱。以保和丸加减主之。处方山楂10~15g,茯

苓6~9g,陈皮3~5g,莱菔子10~12g,山药10~15g,薏苡仁8~10g,白扁豆6~8g,赤石脂5~9g,桔梗4~6g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。结果用上药治疗婴幼儿腹泻88例,其中治愈80例,显效5例,无效3例,总有效率为96.6%。

中医学认为,小儿脏腑娇嫩,其形气未充,运化功能尚未健全,故此最容易引起腹泻等症状。治疗时宜健脾、补益、渗湿、固涩四法同用。笔者用保和丸加减治疗婴幼儿腹泻患者,正是采用以上四法并施,故能收到满意的疗效。

5.脑梗死

李金环应用保和汤加味治疗痰瘀互阻型脑梗死50例,效果显著。用本方加味陈皮、半夏、神曲各12~15g,茯苓30g,炒莱菔子12g,连翘10~15g,山楂10~12g,丹参20~30g,赤芍15~20g,全蝎4g,地龙10g。口苦、苔黄腻者,去半夏,加竹茹、黄连;血压高者,加钩藤、夏枯草、石决明;便秘者,加大黄、芒硝;口舌不利、神志呆滞者,加石菖蒲、远志。每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。结果50例中,基本痊愈17例,显效14例,有效16例,无效3例,总有效率为94%。

6.轻中度抑郁症

治疗组13例,用越鞠保和丸(含香附、苍术、神曲、川芎、栀子。每袋6g。北京同仁堂生产)1袋,每天2次,口服。对照组11例,用氟西汀1片(20mg),每天顿服。均继续治疗基础病。不用其他抗抑郁药及心理疗法。用4周,结果两组分别有效(精神症状减轻,减分率≧25%)9例、7例,无效各4例。见不良反应2例(为对照组江潘洪峰,越鞠保和丸治疗轻中度抑郁症的临床疗效观察,时珍国医国药,,19(4):】。

注意:以上一些处方必须是专业医师开取,根据病情轻重程度不同药量有加减,切不可私自使用。以上处方都是医师基于实践得来,仅供大家参考,不可私自使用。

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