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近年来，由于二胎政策的放开，整期剖宫产率的增加，胎盘异常(包括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘)的发生率亦明显升高，同时与之相联的产后大出血发生率也随之上升。异常附着的胎盘血供往往极其丰富，在剖宫产术中常发生致命性的出血，严重威胁产妇生命。同时由于出血汹涌，术野暴露困难，给手术操作带来较大的难度。怎样减少术中出血?迅速有效地止住出血是抢救胎盘异常附着产妇生命成功的关键，也是产科医生面临的重要课题。近年来，随着介入医学的发展，在凶险性前置胎盘中预防性腹主动脉球囊阻断术也“应运而生”，“运势而生”?使得产科、手术麻醉科、介入科等科室之间有了相互依托、互惠共赢的协作关系，当然其中最大受益者是孕产妇。
我院于4月27日收治一孕产妇，经病史及相关检查和辅查，明确诊断孕产妇为----凶险性前置胎盘，考虑若单纯剖宫产发生大出血、甚至危及产妇生命的风险极大，经产二科杨碧香主任及团队讨论后，报医务科请多科院内会诊，后会诊意见一致同意予产妇先行腹主动脉置管预防性球囊阻断术下行剖宫产术方为减少出血、保护孕妇、保护胎儿、保子宫的万全之策，此项技术虽然在省级及医院均成功开展，但由于此项技术设备及技术要求较高，在我市尚未开展，但我院介入科医生经前期外出学习及积极准备，已完全具备开展此类手术条件，后经详细分工：1.(产二科)评估手术的风险难度.制定相应的治疗措施,纠正患者的一般情况,选择好手术时机.手术切口的选择，给剖出的新生儿吸氧、吸痰、油浴、包裹等。2.(麻醉科)抢救经验丰富的麻醉医师全程的麻醉监护,保证手术的安全。3.(手术室)巡回/器械护士的密切配合,术中保暖,预防大量出血大量输液造成的低体温。4.(检验输血科)血库的常规术前备血以备急需。5.(介入科)术前预置腹主动脉球囊导管。6.(医务科)对术后可能发生的医疗纠纷风险做好预判。
经详细同产妇及其家属交代病情以及拟设施的诊疗计划，以及相关应急措施后，产妇家属表示理解并要求行腹主动脉球囊阻断术下剖宫产术治疗。于28日中午12时30分一切准备就绪后正式设施手术，
剖宫产前介入科医生顺利预置球囊导管到位，手术麻醉科完成全麻，产妇一切正常。
妇产科杨碧香主任及团队开腹后顺利取出胎儿，术中见胎盘广泛植入子宫，剥离胎盘出血汹涌。
在球囊充盈阻断血流下出血显著减少，术野清楚，此时主刀剖宫产手术的杨主任及大家都舒了一口气，继续仔细剥离植入胎盘、扎出血血管、缝合子宫、放置宫腔水囊后未见明显出血后关腹，一步步行云流水，非常顺利，快速并完美的完成了剖宫产手术，经观察无进一步出血后介入科医师也顺利撤出了球囊和置于股动脉的鞘管，加压包扎后结束手术，产妇平安返回病房。
此次多学科协作凶险性前置胎盘介入预置管腹主动脉球囊阻断术下剖宫产的成功，进一步有效提升了我院危重症孕产妇的处置能力，使孕产妇安全更有保障。
多学科协作被称作是通向医学未来的必经阶段。随着二胎政策的放开，曾经的高剖宫产率的导致的结果凸显出来。针对凶险性前置胎盘这个当今产科极危重的合并症，需要采取多学科协作的诊断治疗策略，方能够为孕产妇生命安全、整体完整性保驾护航。
凶险性前置胎盘相关知识解读
剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘称为凶险性前置胎盘。近年来，剖宫产率呈增高趋势，在中国约有一半孕妇的分娩方式为剖宫产。随着剖宫产率的升高，再次妊娠时凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也显著增高。随着中国二胎政策的实施，临床上凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇明显增加。前置胎盘常用的治疗方法是剖宫产，胎盘植入的血窦呈开放状态，在剥离植入部分胎盘过程中出血量多、迅速，短时间内患者即可进入失血性休克状态，约90%的患者在剖宫产术中出血量超过ml，10%的患者出血甚至高达ml以上。产科医生常常采取结扎髂内动脉或子宫动脉以减少术中出血，试图保留子宫，然而对于凶险性前置胎盘并伴有胎盘植入的患者，即使结扎髂内或子宫动脉，也无法充分阻断植入胎盘的血供，并且剖宫产术中出血汹涌，行髂内动脉或子宫动脉结扎难度增大。手术视野被遮挡，加上胎盘植入肌层，术中不能快速剥离胎盘，为挽救患者生命，既往只能选择切除子宫以控制胎盘创面的出血。Machado等报道，胎盘植入成为急诊子宫切除的首要原因，取代了以往的常见原因子宫收缩乏力。凶险性前置胎盘剖宫产术中为止血而切除子宫虽然是止血的最终方法，但是切除子宫本身失血量仍可达~ml，加重了患者的失血状况。即使保住了生命，却由于大量失血可引起多脏器功能损伤等严重并发症，给患者的身体及精神均可造成极大的伤害。而且由于切除了子宫，来自子宫的血供缺失，减少了卵巢的血供，对卵巢的内分泌功能也会造成一定的不良影响。更重要的是，子宫切除术虽然保住了生命，减少了术中出血量及其相关并发症，但患者却永久丧失了子宫这个重要器官，失去了生育能力，对产妇尤其是有再次生育要求的产妇产生巨大的身心影响。因此，如何有效减少剖宫产术中出血，有效地保住子宫，是改善孕产妇预后的关键，也是治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的根本目的。
让伟大的母亲都能做完整女人、都有完美的人生！
爱你、尊重你、专心致志!长按
