“经方”即《伤寒》方和《金匮》方，因其为典范故称之为经方。有学者以为伤寒为外感病而设，专治外感病；而金匮则以治杂病见长，为内伤杂病而设。此说未能概其全。

历代医家以仲景方为群方之冠，是方子之始祖。既然是奠定之祖方，其应用就不拘于外感与内伤，只需辨证论治的情理沟通，举凡临床诸病皆可择其而用之。

历代诸贤，高低求索，对经方药味少而精、走神入化的玄妙之处探索至深，到达了见微知著的地步，使经方的疗效长盛不衰，充足展现其性命力，于今仍灵验的教导临床，它的科学内在，应用中的诸多题目，有赖于试验中去解读。兹不揣陋劣，议论于后。

辨识病机不拘病名

《内经》云：“谨守病机，各司其属。”《伤寒论》以六经辨证为纲，以八纲辨证为目，揭露了中医了解疾病的辨证思想办法，以八法论治，统治诸病，孕育了完整的调节权谋。但是经方的临床应用，关键是精于辨识病机，试验便是要“先议病机”。

所谓“病机”，便是疾发病生、进展的机理。它包罗了病因、病性、病位，经过审证求因，以明辨病机，临床上有甚么样的证候，必定会反响出响应的病机，病机与证候是统一的，因此才有临床辨证论治的准绳性和灵巧性。

临床上肾烈日虚水泛而浮肿，心脏痛（包罗肺源性心脏病、风湿性心脏病）阳虚水泛凌心水肿，以及不明缘故的水肿，只需病机是“阳虚水邪众多”，皆能够真武汤调节。

笔者曾以真武汤治愈一例昏倒（高血压），其病机都是阳虚水邪众多。这样各类不同病证，用一个方“异病同治”，恰是辨析病机的精华和上风。

临床试验评释“精辨病机，不拘病名”是拓宽经方应用的关键。

笔者罕用五苓散调节尿少、尿多、遗尿、尿崩，皆能够起到显然的成效。这四种不同的病症，其病机都责之于“膀胱气化不利”，故用五苓散主治。

如已婚已育的中暮年妇女常有尿路熏染，用诺氟沙星能遏制病症，不能治本，屡屡发生。如其尿意频急，舌苔白润者，用五苓散一剂知，二剂已，此尿少也。反之，前列腺肥硕，尿多至每晚七八次，小腹坠胀，舌淡苔白，脉缓者，用五苓散缓和病症极快，或合做金匮肾气丸，近期疗效万分志向，此尿多也。

如赤子遗尿，每晚必遗，春夏秋冬，无一破例，虽补肺、补脾、补肾、收涩无功，而用五苓散加菖蒲、远志，温通心阳，化气利水。有的患儿一方而终，且不屡屡。尿崩症是个难治病，看似用五苓散是“隔靴搔痒”，杯水车薪，本来不然。

曾治一寇姓男孩，以五苓散研粉末冲服，已愈5年多，能寻常读小学二年级，连续用上方，发育优越，才华乖巧。不过尿比重仍很低，有待进一步张望。

如前所述，辨识病机，不拘病名，是用好经方的关键住址。柯韵伯说，要在六经中求根基，不在病名上求枝杈。这是叫人关心辨病机，不能争论病名。

方今，中医临床近况，只认病名，不求病机，甚至于用西医病名来套中医的病机，只需是炎症，完全用凉药，只需是激素程度低，全部用温肾药，如个中西医聚集，确凿是个误区，把中医菁华的辨证思想办法，灵验的方与药，都改动了，能不说是可惜吗？

卓绝主症参合佐症

“主症”便是首要证状。伤寒六经各有其主症：如太阳病脉浮，头项强痛而恶寒。恶寒便是太阳病的主症，倘使不恶寒则不能称太阳病。此外如结胸症、痞满症都有各自的主症。结胸症正在意下，按之则痛；痞满者心下满按之濡。

这边所枚举的主症是辨证的首要中心，是遣方用药的首要根据，既要在一群证候中卓绝地捉住主症，又要把主症的病机（包罗病性、病位）辨析明了。于是，必定在抓主症的同时，参合佐症，以期更通盘地遏制主症，为立法遣方供应明确的临床根据。

譬喻正在意下，按之则痛的小结胸证，其主症为“心下按之则痛”，特别明白。但是，必定参合其余佐症，如痰热互结的舌苔黄白相兼，或痰色黄白相夹，或胃脘肋胀痞，脉弦滑实等佐症，亦必弗成少，也必定一致，才略用小陷胸汤调节。

笔者惯用小陷胸汤合四逆散治胃脘痛，痰热互结之证。其主症是心下满，按之则痛，佐症是痰热互结，舌苔黄白相兼而腻，或胃脘及胸胁胀痛。

曾治一男人，年26岁，因春节喝酒太甚，激发胃脘胀痛，口苦舌红苔黄腻，大便不爽，脉弦实。

疏方：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，郁金10g，法半夏10g，川黄连6g，瓜蒌壳15g，炙甘草5g。水煎，日2次，逐日1剂。

上方服3剂病症消逝，又服3剂痊可。本方合清热化痰，疏泄肝胆为一体，是调节胃脘痛的上策。

主症和佐症，在必定的意义上说，没有孰轻孰重之分。尽管主症是决断疾病的中心，而佐症时时也是定天地的因素，不能忽略。在《伤寒论》中很少提舌苔，本来舌苔便是严重的佐症，特为是消化系统的疾病，舌苔时时便是决计用甚么方药的关键。譬喻半夏泻心汤，心下痞、按之濡的痞全是主症，但是舌苔必定是黄白相兼而腻（或薄腻或厚腻）才略用本方妥协寒热，不然不但失效反而助热化燥。

又譬喻炙甘草汤是心阴阳两虚，其主症心动悸，脉结代。倘使是舌少苔，舌质红，决弗成用，注定要舌淡苔薄白，才略用是方。由于舌红少苔，心动悸，脉结代，是阴虚之证，这样时用参桂姜枣之温通心阳药，岂不是推波助澜，助热内焚。一样，桂枝甘草汤之治心悸欲得按，其首要佐症舌象也必定是舌体淡苔薄白润，不然亦可致使助阳化燥之弊。

曾治张姓，男，67岁，屡次胸闷、气短、心慌、期前压缩，严峻时心前区痛、冒汗、兄弟冷。西医确诊为“冠芥蒂”，用西药多时，疗效不安稳，屡次屡屡。诊察看来，面貌青苍，神情劳累，胸闷气短不够息，心慌惊惶，夜梦不宁，时有胸闷憋醒，不能安睡，遇阴暗天胸闷愈甚，血压偏低，其余寻常，舌淡白润，脉缓停止（期前压缩频发）。

本病属心阳不够，气虚胸痹，拟用益气通阳法治之。

处方：生黄芪30g，西洋参15g，桂枝10g，炙甘草15g，瓜蒌壳10g，柏子仁10g，橘络10g，生龙牡各15g，远志10g，浮小麦30g，逐日1剂，久煎，两次分服。

患者服药后精力倍增，胸闷已平，气味平均，心不慌，夜安睡，诸症悉减。守上方或合瓜蒌薤白半夏汤，或合黄芪防己汤，或适当加减郁金、香附、丹参等，经治多年，病者已年近八旬，形体矫健，所有优越。本案益气通阳治冠芥蒂，与活血化瘀之较量，差别安在，留给读者去玩味。

笔者视舌苔为《伤寒论》中的严重佐症，是有情理的。遵循“舌苔以候胃”的准绳，尤在泾说，舌之有苔，如同地之有苔，湿热氤蕴也。表明消化系统疾病，张望舌苔是必弗成少的佐症。

而《伤寒论》中又刚巧论舌苔甚少，这应聚集温病学家所提醒的舌苔，《外感温热论》对舌苔论之甚详，《温病条辨》也多有论及，参合两者之长，补救伤寒之不够。

如上所及，佐症除垂青舌苔以外，还应通盘参合。譬喻痞满症，伤寒本旨是腹胀满，但气虚耳。这虽指出了病位、主症，但佐症不明，不能凭腹胀满即用半夏泻心汤，应通盘征集其余佐症，一是舌苔，必定是黄白相兼而腻（或薄腻或厚腻）；二是腹症，有脘腹痞满，肠鸣气滞；三是大便稀软或溏而不爽。

这三者通盘反响出消化道湿热共存的全貌，用半夏泻心汤，辛开苦降，妥协寒热是药症合机，疗效天然是好的。因而可知，在主症明白的前提下，参合佐症，使之更通盘明确的辨证、更恰本地提议调节方药，是颇具临床意义的。

肯定病位落实脏腑

伤寒六经辨证对病机的定位，是落确凿脏腑（包罗经络、气血、津液）之上的，有本质可循，而不是估计的。不过中医辨证的疾病定位，是依照团体观的思想办法而通盘定位，譬喻临床上有的胃病从肝治，有的肺病从肾治，有的眼病清肺热，有的牙病泻胃火……看起来弗成思议。

本来，这便是中医的脏腑关系理论的详细应用，它展现了团体观的办法论，是中医辨证论治的上风，是保守的中医特征。

伤寒六经的疾病定位，太阳病以肺为主，病在肌表，阳明病的“胃家实”，病在胃与肠，少阳病以肝胆受病为病位，太阴病的脾阳虚，少阴病的心肾阳虚，厥阴病的肝经虚寒。

都是落确凿脏腑之上，能够说是纲举目张，这类疾病定位的形式浸透降临床各科，只需能样板地应用，不只临床疗效看得见摸得着，况且理法方药显然可察，无疑会提升理论与临床素养，值得鼎力提议。

方今，临床试验中对疾病的定位，大多半医者沿引西医的病名来套中医的定位。譬喻胃脘痛，在中医看来要别离寒、热、虚、实的病性，定位属脾属肝，因此在治法中有脾胃虚寒、胃中实热、肝郁犯胃、怒火犯胃等，用药因证而异，标本兼治，特别灵巧，疗效亦相对较好。

西医的胃炎（包罗减弱性胃炎、慢性胃炎、胃窦炎等）用药较量简单，且西药可是着眼于胃，而不去思虑关系脏腑，疗效不甚志向。

中药的抉择界限很大，如四逆散、朴姜夏草参汤、小建中汤、理中汤、半夏泻心汤、乌梅丸、黄连汤、吴茱萸汤，以及后代的平胃散、木香顺气丸、沙参益胃汤、六正人汤等等，总共这些方都能用于胃炎，况且每一个方既思虑其脏腑关系,又可对每一个方举行需要加减化裁,如许在辨证中能够做到无往不利,改动无尽，充足展现了统一团体的辨证思想办法的上风住址。

曾治一男，年50，胃脘痛多年，服用各类西药，除能有时止痛外，均未能获得稳固的疗效。诊察所见，病者胃脘及两胁痛苦，腹胀气滞，喜温喜按，喝热饮痛减，大便稀软，舌淡润薄白苔，脉缓而弦。此属肝胃虚寒、气机阻塞。

处方四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草5g，高良姜10g，香附10g，白术10g，厚朴10g，广木香10g，郁金10g。逐日1剂，分两次温服。

药后痛苦缓和，3剂痛平，又3剂痊可。半年多病未屡屡，近期显效。本案病位在肝胃，病性属虚寒。用四逆散疏肝和胃，良附丸温运转气，复加白术、厚朴、木香助良附之温，配郁金疏肝，与温运药同用亦无弗成。组方照看脏腑之间的调解，寒温并用而不悖，故能较志向地获得疗效。

笔者以为，伤寒辨证，把千差万其余疾病，按脏腑定位，从团体了解病机，据此立法遣方，调节权谋万分丰厚。

如上所述，疾病以脏腑定位以后，还应定性，即分清阴阳内外，寒热底细。《伤寒论》为八纲定性奠定，《医学心悟》为八纲正名。这是学术进展，史籍的必定。六经辨证首论阴阳，继则分内外，前后治则，审寒热底细，为疾病的调节供应了一个条理显然的诊断根据。

《医学心悟·阴阳内外寒热底细辨》整治总结不断表现伤寒本旨，使八纲分证日臻完整。但是，方今的试验情景则截然不同，只认病名，无论病性。

譬喻墟市上治伤风的中成药，全部都是消炎、抗病毒，一派寒凉之药，与中诊疗疗伤风散发风寒、透邪外达的治法南辕北辙。再则，治咳嗽药，全是辛凉润肺的糖浆，对肺热咳嗽不中的，对风寒咳嗽郁遏有加，这样用中药怎么能寻常表现中药的疗效，没有疗效的药能推进中医的进展吗？如许的“当代化”除了把中医药子虚虚假，别无可取之处。

END

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本文选自《经方临床应用》，华夏中医药出书社出书。最后评释权归原做家总共，转载时请讲授根源。封面图片来自摄图网正疆域片。小编-，迎接投稿唠嗑。

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